孙琳杨远斌戴海霞刘晓军高金华（广州总后老干部离职休养所门诊部510510）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0204-02
【关键词】糖尿病透析并发症
糖尿病发展到慢性肾功能不全尿毒症时已有许多并发症，如高血压视网膜病、周围神经病变、周围血管疾病等。糖尿病透析患者常见并发症如下。
1感染
糖尿病患者容易合并感染，感染又加重糖尿病，使血糖难以控制，一旦感染常很严重，成为糖尿病的重要死因。处理：检查血管瘘深静脉留置导管和腹透导管出口部有无发红，分泌物和疼痛，皮下隧道有无压痛，糖尿病患者发热时应作血培养和血细胞计数，疑有感染时培养后马上开始抗生素治疗，血管瘘感染的病原菌常为葡萄球菌，故应选择对葡萄球菌有效的广谱抗生素，静脉留置导管感染需拔除导管，在对侧植入新导管，对有腹膜炎的糖尿病透析患者进行连续性腹腔冲洗，至引流液澄清，腹腔内抗生素治疗，然后逐渐延长透析液停留时间，过度CAPD，同时应严格无菌操作，平时应保持清洁。
2高血压
大多数是容量依赖性，很少是肾素依赖性，恶性高血压极少，处理：充分透析，通过超滤清除过剩的体液，达到干体重，使血压逐渐下降；如充分超滤后仍不能控制采用降压药，如钙拮抗剂，ACEI类抑制剂等。
3低血压
多与血容量过多或过快减少及糖尿病神经病引起的调节血管运动的植物神经部位有关。处理：发生低血压时患者取仰卧位，降低超滤量及血流量，必要时停止超滤，快速补充生理盐水200ml，或高渗盐溶液，有低蛋白血症者给予输血、血浆或白蛋白，如仍无效可用多巴胺等升压药。
4心力衰竭
因为糖尿病控制不好，患者烦渴，引起体内水过剩，导致心衰和肺水肿，超滤不充分，引起慢性容量负荷过重。处理：控制糖尿病，加强超滤，控制透析间期体重增加在最小限度。
5视网膜病
糖尿病肾病患者发展到肾功能不全尿毒症期都有不同程度的糖尿病视网膜病变。处理：控制高血压、血糖、充分透析，采用小剂量肝素化或改做CABD。
6肾性骨营养不良
糖尿病本身可以伴有以小骨矿物质减少为主的骨病变及合并慢性肾衰时活性VitD缺乏有关。处理：服用碳酸钙及治疗新VitD。
7周围血管病
易导致小腿溃疡。处理:透析时询问自觉症状，如有无间歇性跛行，加强对小腿观察护理。一旦发现小腿溃疡，应做好局部消炎、清创、胰岛素局部疗法，高压氧疗法，及患侧小腿抬高，必要时局部及全身应用抗生素。