张玉花（云南省迪庆州香格里拉人民医院云南迪庆674400）
【摘要】目的总结下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理效果。方法笔者通过在云南省第二人民医院血管外科进修学习中采用的微创技术治疗177名患者201条腿，对下肢大隐静脉进行原位闭合（VNUS射频闭合或者Surgilas半导体激光闭合），小腿曲张静脉和溃疡基底进行Trivex旋切，同时在术后联合应用间歇性充气加压治疗及护理。结果所有患者手术顺利，切口于术后10-14天拆线，177名患者201条肢体溃疡愈合，有6例经皮瓣植皮20天后痊愈。术后随访：患者色素沉着范围缩小，颜色变浅、皮炎、湿疹消失，仅有4例溃疡复发。结论有效的手术方式，降低静脉压是治疗溃疡愈合的关键，持久的间歇加压治疗是防治溃疡复发的重要手段。
【关键词】微创技术静脉性溃疡护理
下肢静脉性溃疡是一种长期慢性的疾病，复发率高。2009年6月至2010年3月采用微创手术治疗下肢静脉性溃疡177例201条腿，取得满意的效果，配合间歇性加压治疗护理，使下肢静脉性溃疡复发率大大降低，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料177例患者中男91例，女86例，年龄38-87岁，病程7-42年，左下肢81条，右下肢72条，双下肢201例。主要临床表现：浅静脉曲张201条，肿胀184条，胀痛176条，小腿下段和足靴区湿疹或色素沉着201条。所有病例行下肢深静脉造影，深静脉均通畅，Ⅰ-Ⅱ度返流46例，Ⅲ-Ⅳ度返流19例。
1.2手术及术后处理
1.2.1大隐静脉原位闭合Surgilas半导体激光闭合:大隐静脉高位结扎，远端插入6F导引导管，顺导管方向在在大隐静脉主干周围注射保护液。顺导引导管插入激光导管，设定输出功率11±1W，频率0.5HZ，连续脉冲方式，以0.5-1.0cm每秒的速度回撤激光导管，治疗整条大隐静脉主干。VNUS射频闭合:大隐静脉高位结扎，远端插入射频导管。用驱血带包扎下肢以驱除大隐静脉内血液，打开VNUS数控射频闭合仪，温度保持85±3℃，以2～3cm/分钟的速度回撤导管，闭合大隐静脉主干。大隐静脉进行原位闭合：94肢体行VNUS射频闭合，107肢体行Surgilas半导体激光闭合。
1.2.2Trivex旋切系统旋切皮肤切0.4cm小口，Trivex旋切系统冷光源照下，将麻醉肿胀液注入皮下，插入旋切刀，行小腿曲张静脉和溃疡基底旋切，组织碎片同时被旋切系统的吸引器吸除。所有病例均行Trivex旋切系统旋切。
1.2.3联合手术深静脉Ⅲ-Ⅳ度返流19例行股静脉瓣膜戴戒术，其中有6例同行起溃疡区皮瓣植皮术。
1.2.4术后处理术毕用弹力绷带加压包扎患肢，联合应用间歇性充气加压治疗。
1.3临床护理
1.3.1术前护理①配合医生完成静脉造影及多普勒，超声波检查，以了解静脉有无返流和闭塞。②心理护理。③皮肤护理。④术前常规准备。
1.3.2术后护理①密切观察切口变化，切口有无出血、皮下血肿、足背肿胀，患肢自缠绷带加压包扎，松紧要适宜，术后6h卧床时抬高下肢15-30°，以利于静脉回流，指导病人肢体活动，术后第二天下床活动以防止深静脉血栓形成，同时注意足背搏动情况及末梢皮肤温度，保持溃疡处清洁干燥。
②间歇性充气治疗：可单独或联合弹力敷料使用，每天2-3次对患者进行下肢气压治疗，根据病情采用单纯静脉模式或动静脉模式，压力以病人能耐受为准。
③疼痛的护理：术后48h内病人均有不同程度的疼痛，必要时遵医嘱给止痛剂。
④皮肤护理：每日用温水洗脚，毛巾擦干，不可用力揉搓皮肤，保持创口清洁干燥、滋润，防止感染。
⑤饮食生活：嘱病人戒烟、酒，术后6h可进食、低盐、低脂清淡饮食，禁食刺激性较强的食物。
1.3.3健康指导①教会病人怎样进行功能锻炼，采取发放宣教册、放录像等方式。②坚持服用小剂量抗凝、祛聚药物，注意观察皮肤粘膜有无出血，定期复查凝血机制、血尿常规等。③教会患者正确使用绷带及弹力袜，包扎穿袜一定要将肢体上抬约45°，以肢体远端向近端进行松紧以容纳一指为宜。
2结果
所有患者手术顺利，切口于术后10-14天拆线，177名患者201条肢体溃疡愈合，有6例经皮瓣植皮20天后痊愈。术后随访：患者色素沉着范围缩小，颜色变浅、皮炎、湿疹消失，仅有4例溃疡复发。
3讨论
3.1微创技术治疗加术后配合间隙性气压治疗下肢静脉性皮肤溃疡主要是对下肢大隐静脉或浅表曲张静脉进行原位闭合或旋切，术后辅间隙性气压治疗以阻断静脉返流引起的静脉高压达到治疗目的。
3.2手术方法的优点①使用范围广；②创伤小，切口小，美观；③手术时间短；④住院时间缩短；⑤手术疗效明显；⑥复发率低；⑦并发症少。
4出院指导
①指导病人选择适合的弹力袜，嘱其每日穿12h以上，睡觉时可脱袜，坚持永久性弹力袜治疗十分必要。
②进食富含纤维素、低脂食物，保持大便通畅，防止便秘和肥胖等。
③坚持适当运动，休息时抬高患肢，不穿过紧衣服、腰带以免腰部过度受压。避免长时间站立或静坐，加强肢体锻炼。
参考文献
[1]李丽民,范红艳,闻智,等.微创激光治疗大隐静脉曲张的方法及护理[J].护理研究，2004，18(10A):1761.
[2]尚德俊,侯立芳,陈伯南.周围静脉疾病[M].北京：人民军医出版社,2001:62.