吴美花王韶莉吴碧丹申中秋陈文（广东省粤北人民医院疼痛门诊广东韶关512026）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0368-02
【摘要】目的探讨无痛检查、治疗以及人工流产术的人性化护理与医护密切配合的可操作性和规律性。方法回顾性分析4670例无痛诊疗病例，采用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉，心电监护，记录术前、术中、术毕BP、P、R，SPO2等参数，计算均数x-±S。结果术前、术中、术毕各项参数经统计学处理，差异不显著，P>0.05。结论人性化护理、科学护理是降低无痛诊疗并发症的关键。
【关键词】芬太尼丙泊酚无痛诊疗人性化护理
HumanisticNursingCareOf4670PatientsOfPainlessExaminationAndTreatment
WuMei-hua,WangShao-li,WuBi-dan,ShenZhong-qiu,ChenWen.DepartmentofAnesthesiology,HospitalofYUEBEI,Shaoguan,Guangdong512026
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectandfeasibilityofhumanisticnursingcareforpainlessexaminationandtreatment.Metheds4670patientsweregivenpropofolandfentanylbyintravenousinjection.AndsuchinformationastheBP,P,HR,SPO2ectwasnoted.ResultTherewerenosignificantdifferencesintheBP,P,HR,SPO2before,duringandaftertheoperation(P>0.05).ConclusionHumanisticandscienticnursingcarecanreducethecomplicationsofthepainlessexaminationandtreatment.
【Keywords】FentanylPropofolPainlessHumanisticnursingcare
随着医学科学的迅速发展，三甲医院多数建起了疼痛门诊，广泛开展无痛诊断、无痛治疗、无痛检查。由于无痛工作存在一定风险性，除了需要常规准备急救药品与复苏设备，还需要医护密切配合。我院从1994年始建立疼痛门诊[1]，诊疗内容涉及无痛人工流产、无痛上环、取环、无痛清宫、无痛诊断性刮宫、无痛宫腔镜、无痛胃肠镜、颈肩腰腿痛、术后镇痛[2]、晚期癌痛等；年收治无痛病例3000余例。现将2009年1月至2010年11月资料较齐全的4670例无痛诊疗护理体会报告如下。
1一般资料
本组4670例：ASAⅠ～Ⅱ级，无严重心肺等器质性疾病。男1764例，女2906例，年龄15～82岁，其中15～60岁3958例，60岁以上712例，其中无痛肠镜262例，无痛胃镜1550例，无痛宫腔镜733例,无痛人工流产术2005例，其他120例（包括诊断性刮宫、取环、上环、输卵管通水及产后清宫等）。门诊病人占3255例，住院病人1415例。
2治疗与方法
常规禁食8小时，禁饮3小时，完善实验室相关检查。入室后连结心电监护仪，将SPO2探头套上合适的手指。按医生的个性习惯配置好使用药品剂量，浓度，并按先后顺序摆置好。将麻醉机调试处于功能状态。继之鼻导管给氧，2～3升／分。常规肘前静脉穿刺，遵医嘱缓慢推注枸橼酸芬太尼0.8～1ug／kg,，丙泊酚1.5～2mg／kg,，待睫毛反射消失后，即可实施治疗与检查。治疗过程中，动态观察血压、脉搏、呼吸、SPO2、心电示波等，并及时记录相关参数。其中生命体征变化见表1，并发症与副作用见表2。
3结果
4670例中，无痛满意者4574例，满意率高达97.9%。欠佳者96例，占2.1%，无失败与死亡病例。表1显示：治疗、检查及人工流产术过程中，MAP、P、R、SPO2等参数较术前、术毕看起来略低，但经统计学处理，两两比较，差异不显著，P>0.05。
表1生命体征变化情况(x-±s)
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表2并发症与副作用
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4讨论
4.1丙泊酚是一种快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，遗忘作用明显。1977年Key与Roolly首先在临床上应用以来［3］，目前已广泛用于麻醉诱导与麻醉维持。近几年来，逐步用于无痛检查与治疗[4,5]。随着应用率的提高，并发症与副作用随之出现。作为实施特殊治疗的护士，必须熟练掌握该类药品的作用、副作用与使用方法，用药后的生命体征变化。本组4670例，有明显记录的并发症与副作用96例，占2.1%。尽管发生率低于文献报告［2］，但仍需引起操作人员的高度重视。
4.2无痛检查治疗前，应认真做好患者的心理护理，让病人对检查治疗方法有一定的了解。对未婚先孕者行人工流产，要做好精神上的安慰，并保护其隐私，消除其生理、心理、社会性压力。使患者处于安心、放心、无拘无束的状态，以利无痛检查、治疗顺利进行。
4.3人工流产术、宫腔镜检查以及其他妇科治疗，要配合病人摆好截石位，胃肠镜检查患者，协助患者摆好左侧卧位，胃镜检查者还应向口咽部喷射2%利多卡因4ml,以利口咽部充分表麻，既减少患者恶心、呛咳、流涎等应激反应，又能减少全麻与镇痛药用量。
4.4手术或者无痛检查、治疗中，密切观察患者神志，面部表情，呼吸频率，呼吸节律，呼吸幅度，SPO2的变化。本组呼吸抑制者23例（指SPO2低于94%以下），发生率为0.49%。15例下降至88%。心率变化不明显，一般无需特殊处理，即可自行回升，约在8～10秒钟内恢复正常。8例SPO2低至78～88%，心率也随之增加10～20次／分，需麻醉机面罩给氧，手控麻醉机呼吸囊辅助呼吸，SPO2多在1～2分钟内恢复正常。本研究表明，呼吸抑制多与静脉推注速度过快，其中2例低氧血症长达5分钟，均发生在70岁以上老年患者，教训深刻。此外，循环抑制心动过缓不宜忽视，应密切观察心电示波，特别应注意R波与R波之间距与T波的变化。因心电监护仪显示的心率参数要晚于心电示波8～10秒钟。故及时发现问题，对于处理问题，提高无痛治疗、检查的安全系数，护理工作显得尤为重要。
4.5术毕唤醒患者、刺激诱发痛觉反应，协助患者穿好衣服，将患者护送到观察室。取舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，完全清醒后，肌力恢复4-5级，生命体征正常平稳后方可离室。
参考文献
[1]申中秋.神经阻滞痛点封闭加热敷治疗肩周炎53例.河北中西医结合杂志，1995，4（2）：39.
[2]申中秋.硬膜外腔注射不同剂量哌替啶术后镇痛的临床研究.中国麻醉与镇痛杂志，2002，2：106.
[3]庄心良，曾因明，陈伯鑫主编.现代麻醉学.第3版.上海：人民卫生出版社，2003，483-485.
[4]王红霞，李录华.228例快速诱导气管插管全麻护理配合体会.现代中西医结合杂志，2001，10（7）：685.
[5]张婉雯，邵晓刚，王敏.异丙酚镇痛麻醉并发症的预防和治疗.中华消化内镜杂志，2004，21(5)：326-330.