（四川大学华西医院皮肤科；四川成都610041）
摘要：本文主要介绍了1例妊娠并发疱疹样脓疱病患者的病例，患者29岁，末次月经为2015年6月18日并确诊为妊娠,妊娠后定期产检,胎儿发育正常。分析了需要进行皮肤护理、保护性隔离、管道护理、疼痛护理、心理护理及健康教育、产科护理、其他护理等方面知识。
关键词：1例；妊娠；疱疹样脓疱病；护理
我科2016年2月18日收治1例妊娠30周并发疱疹样脓疱病的孕妇,经过合理治疗,精心护理痊愈出院,现将护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者29岁。末次月经为2015年6月18日并确诊为妊娠,妊娠后定期产检,胎儿发育正常。于同年8月1日起无诱因腹部两外侧出现群簇性黄白色脓疱,伴有瘙痒感,随后皮疹渐增多,部分破溃结痂,同时,还伴有灼痛感和体温升高,曾在多家医院住院诊治,均确诊为“疱疹样脓疱病”。先后给予青霉素、克林霉素磷酸酯抗感染,外用硼酸溶液、地塞米松湿敷、涂绿药膏、尤卓尔软膏等治疗,皮疹仍不断向胸腹部和全身蔓延,近2d停止一切治疗,脓疱迅速增多发展至颈部,伴有饮食睡眠欠佳。于8月27日到我院产科就诊,建议先到皮肤科治疗而收入院治疗。入院时神志清,精神差,T38.9℃、P114次/min、R20次/min、BP105/75mmHg。腹部似孕7个月大。皮肤专科检查:躯干、四肢可见泛发的粟粒大黄色脓疱,周围绕以红晕,背部、四肢大部分脓疱已破溃,形成大片炎性红斑,表面糜烂结痂。化验室检查:WBC18.4×109/L,淋巴细胞89%,其他项目均正常。于产后第7天用糖皮质激素和免疫抑制剂冲击治疗,配合抗炎以及对症治疗,病情很快得到控制,继续用激素治疗,20d后未再发新疱疹,旧疱疹结痂全部脱落后出院。
2护理措施及体会
2.1皮肤护理
使用气垫床，减轻皮肤受压。皮肤破溃处使用莫匹罗星软膏及黄连扑粉减少渗液，黄连具有解毒、抗炎、抗过敏的作用，对保护患者皮肤起到一定作用。在进行护理操作时动作应轻柔，以免加重皮肤损伤。监测血压时在患者手腕部垫单层治疗巾，避免血压计与患者皮肤直接接触。对患者进行肌注或拔除留置针后，增加棉签按压时间。告知家属为患者盖被盖时避免拖、拉、拽，在破溃皮肤下垫棉垫，防止床单位被渗液浸湿。糜烂皮肤处理:用1:5000高锰酸钾溶液彻底清创后，用凡士林纱布包敷糜烂处。术后密切观察切口处皮肤情况，每日对切口进行换药。换药时严格无菌操作，以免引起切口感染，切口选用无菌纱布敷料覆盖，因纱布不仅透气，还能很好的吸收渗血渗液。一旦敷料上有渗血渗液，立即予以更换，更换敷料同时观察切口处有无红肿、流脓等感染征象。如果发生切口感染，在增加换药次数的同时使用抗生素，以控制感染防止其进一步扩散。每日用棉签蘸取灭菌注射用水后清洁眼部分泌物，分泌物干燥结痂时则使用经灭菌注射用水浸湿的纱布加以覆盖，待痂皮软化后用棉签轻轻拭去。
2.2保护性隔离
患者皮肤大面积破溃，皮肤的屏障保护功能受损，极易感染，因此对患者采取保护性隔离，将其安置于单人间，床单被套经高温高压消毒灭菌后给患者使用。提供专用锐器盒、医疗垃圾桶，每日用0.5%含氯消毒液对床单位进行消毒，同时每日用空气消毒机对病房进行消毒，血压计、体温计等物品专人专用，每日擦拭消毒。医护人员每次接触患者前后做好手卫生。每日开窗通风，保持病室内空气流通，留陪一人，限制探视。
2.3管道护理
若发现固定胶布有松脱，立即重新固定，出现渗血渗液或有静脉炎发生立即予以更换留置针。手术中及术后患者有大出血的风险，必须保证有足够的静脉通道以确保发生大出血时有足够的入量，因此对患者使用18G或更大型号留置针。术后，患者留置保留尿管，应加强会阴部清洁卫生，每日行会阴冲洗2次，同时指导家属帮助患者做好个人清洁卫生，预防泌尿系统及生殖系统感染。
2.4疼痛护理
患者感皮肤灼烧痛，术前因其处于妊娠状态，不采用药物镇痛，选择转移注意力的方法以缓解疼痛。适时与患者谈心，鼓励家属与患者交流。术后该患者还需忍受子宫收缩痛及手术切口痛，加用镇痛泵，必要时肌注盐酸哌替啶注射液+异丙嗪注射液予以镇痛。
2.5心理护理及健康教育
医护人员经常到床旁，鼓励其说出内心真实感受，耐心倾听，适时给与心理疏导;向其讲解该并相关知识，让其了解该疾病是可治愈的。同时，院领导及科室护士长也给与高度重视，亲自到床旁查看患者，帮助其树立信心。
2.6产科护理
2.6.1术前护理:术前每日监测胎心，指导孕妇自数胎动;定期行胎心监护，了解胎儿宫内情况;每日吸氧2次，每次持续30min。观察硫酸镁用药不良反应，必要时监测血镁浓度。
2.6.2术后护理:术后给予缩宫素40u静脉泵入以帮助子宫收缩，同时肌注益母草2支，2次/d，持续2d。患者不能按压子宫，则需密切观察阴道流血情况及评估子宫收缩情况，判断宫底位置。
2.6.3母乳喂养情况:由于患者皮肤受损严重、无乳汁分泌，采用人工喂养，指导回奶，口服维生素B6，3次/d，每次2片。
2.7其他护理
每日监测体温，腋窝皮肤结痂时可考虑测口腔温度(测量时告知患者不要用力，以防咬碎体温计)，每日监测血压，定期检查血钙。指导患者进食高蛋白质高热量高维生素清淡易消化的饮食，避免使用海产品等易导致过敏的食物，防止加重皮肤瘙痒。术后6h内禁食，予以静脉补液，6h后指导产妇进食流质饮食，待肛门排气后进食半流质并逐步过渡到普食。
3讨论
本病病因尚不清楚，Holm等认为慢性及急性低钙血症与本病有关，同时有专家认为该病是银屑病的急性发病期，由于孕期内分泌改变而促使发病，该病的病因及发病机制有待进一步研究。通过对此例孕产妇的护理，尤其是脓疱处皮肤的精心观察护理，使得临床医师及护理人员对妊娠合并疱疹样脓疱病患者的皮肤发展及转归有了更加充分的认识。作为临床护士，应该充分掌握妊娠合并疱疹样脓疱病的临床症状与表现，尤其是皮肤的发展及转归，重视孕产妇及胎儿、婴儿的安全，全面评估并掌握病情，与医生协作共同管理好孕产妇，以保证母婴的平安。
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