广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科530027
摘要：目的：通过探讨小儿会阴部烧伤的护理方法，总结护理经验。方法：选取我科2013年3月~2015年3月间因会阴烧伤入院治疗的90例患儿为研究对象，并对他们予以精心护理，总结最后的护理经验。结果：90例会阴烧伤患儿，经过治疗和精心护理治愈患儿87例，治愈率达96.6%，其中3例患儿出现感染，所有患儿均没有出现残疾和并发症。结论：采用合理有效的护理方法能有效帮助患儿配合医生治疗，预防创面感染，避免患儿创伤恶化，加速创面恢复。
关键词：小儿烧伤；会阴烧伤；护理
烧伤是小儿常见的意外事故之一，多发生在1~4岁的幼儿期和学龄前期儿童，日常生活中多以热水烫伤为主，少数火烧伤和其他化学物质、高温物体接触烧伤。小儿因为年龄小烫烧伤后不能及时脱离致伤源，又因小儿皮肤娇嫩等原因，同样条件下小儿烧伤严重程度明显大于成人[1]。小儿因为年龄小、心智不成熟、好动等特点，烧伤部位容易因摩擦感染而加重，延长烧伤部位愈合。而小儿会阴部烧伤，由于地方特殊，更容易造成摩擦损伤，使创面加深，若护理不当预后产生瘢痕，导致外阴瘢痕和假性肛门[2]，严重影响小儿日后生活。本文主要通过对我科2014年3月~2016年3月间收治的90例会阴部烧伤患儿进行护理，并总结护理经验，现报告如下。
1.临床资料
本次研究选取我科2014年3月~2016年3月间因会阴部烧伤入院治疗的患儿90例，并对其予以精心护理。90例会阴烧伤患儿，男患儿59例（65.6％），女患儿31例（34.4％），最大年龄14岁，最小年龄2月，其中0~3岁患儿56例（62.2％），4~7岁患儿21例（23.3％），8~14岁患儿13例（14.4％）。所有患儿烧伤面积最小2％，最大达到40％，其中浅二度烧伤患儿60例（66.7％），深二度烧伤患儿26例（28.9％），三度烧伤患儿4例（4.4％）。平均住院时间4~20d。
2.护理
2.1基础护理
每日定期对房间进行消毒，保持房间干爽清洁，床铺整洁干燥，避免不洁的接触导致患儿创面感染。定时开窗，保持房间通风，空气新鲜，控制房间的温度在28℃~32℃之间，湿度在60%左右。为预防患儿交叉感染，患儿使用过的所有衣物、被套、玩具都必须定期换洗并经过消毒处理。轻度烧伤患儿实行床旁隔离，重度烧伤患儿实行接触隔离，避免感染加重创面。
2.2体位护理
采取正确的体位，可以有效避免创面感染、促进创面愈合。会阴部烧伤患儿因为烧伤部位特殊，容易摩擦加重创面，护理时应充分暴露会阴部创面，保持创面干爽，预防感染。可以利用人字架固定患儿，患儿双腿外展，充分暴露创面，避免创面受压或摩擦加重。对会阴伴随臀部烧伤的患儿，可以将患儿放于翻身床上，每4h翻身一次，防止创面过度受压感染，影响愈合。
2.3创面护理
患儿入院，护理人员应第一时间对创面进行处理，若患儿创面出现感染，可先取创面分泌物进行细菌培养和药敏实验，患儿在院期间，注意抗感染治疗，预防感染加重。对入院无感染的患儿常用常规处理，用无菌注射器抽出烧伤部位水泡中的渗透液，用0.5%的洗必泰清洗创面，除去脱落的表皮，完全暴露创面，创面外涂SD-Ag，每日换药1次。利用红外线治疗仪，保持创面干燥，避免潮湿渗透液对创面的刺激，减少细菌滋生，防止创面感染。后期护理时，防止臀沟黏连愈合。有些患儿烧伤部位涉及生殖器，护理人员在处理创面时要更加小心仔细，避免生殖器创面因感染、摩擦等原因加重，造成生殖器瘢痕，影响患儿日后的生活。男患儿早期，每日早中晚湿敷用硫酸镁，当俯卧时，由于烧伤阴茎和阴囊容易水肿[3]，应将阴囊托起。女患儿在护理时，注意分开阴唇，防止发生粘连。
2.4大小便护理
会阴部烧伤护理时，处理好患儿大小便对防止创面感染至关重要。每次患儿大便后，用清水清洗肛门周围，用吸水纱布拭干，避免细菌感染。对烧伤严重的患儿，应插导尿管，每日用0.5%的洗必泰消毒导管出口10cm处。
2.5心理护理
烧伤后疼痛是患儿最不可避免的。患儿因为年龄小、心智不成熟，难以忍受疼痛，容易哭闹、烦躁，对治疗产生抵触情绪，甚至将尿管和输液管拔掉。患儿烧伤刚到医院，对环境陌生，抵触陌生人的接触，护理人员应多和患儿接触，经常拥抱、抚摸患儿，让患儿尽快熟悉自己。护理时，态度和蔼、语言亲切、动作轻柔、多和患儿保持交流，减少患儿刺激，过程中多和患儿讲道理，做好患儿心里护理，取得患儿的配合。将同年龄的患儿安排在同一个房间，尽量满足患儿的爱好，分散其注意力。
2.6营养护理
小儿烧伤后，创面大量渗出组织液，伤口愈合修复，机体大量消耗能量，在饮食上应注意合理的营养搭配。饮食上多补充高热量、高蛋白、高纤维、易消化的食物。患儿因为疼痛哭闹不吃东西，饮食应尽量选择患儿喜欢吃、颜色丰富的食物，采取少吃多餐的进食方法，增加患儿食欲，尽量帮助患儿多补充营养，增强机体的免疫力，加快创面愈合。
3.结果
本次研究中90例会阴烧伤患儿，治愈87例，治愈率达96.6%，其中3例患儿出现感染，所有患儿烧伤治愈后无任何并发症和残疾。
4.讨论
医院烧伤患者中约有25%~35%是小儿，以1~5虽儿童最为多见。小儿因为年龄小，心智不成熟，好奇心强、好动，在四处走动玩耍中不能辨别危险，造成各种意外性烧伤，其中以热水烫伤最为多见，且同种条件下的烧伤，小儿烫伤更为严重。小儿烧伤因为人群的特意性，患儿难以配合医生做治疗，烧伤处理尤为麻烦，其中又以小儿会阴部烧伤最难处理。会阴部烫伤因为部位特殊，常会因处理不易，二便感染、过度挤压等原因造成烧伤创面加大，延长病情。有些患儿因为护理不当，创面加深，预后留下瘢痕，造成外阴瘢痕和假性肛门，影响患儿以后的生活和心理健康。如何有效对会阴烧伤患儿进行护理，减少创面感染，加速患儿创面愈合和避免患儿预后并发症具有中重要意义。
本次通过对90例会阴烧伤患儿的精心护理，87例患儿痊愈，治愈率达96.6%，所有患儿烧伤治愈后无任何并发症和残疾。
研究中的90例患儿多为家长热水盆和热锅放置不当，小孩行走不稳跌入导致，对此家长应处理好危险物品的放置位置，避免小孩接触，并加强小孩的管理，避免小孩因大人不在造成意外事故。
通过本次研究，会阴部烧伤小儿因年龄小，心智不成熟，自制力差等原因，在治疗中难以配合医生好好治疗，给治疗护理带来一定的困难。另外，由于会阴部烧伤部位特殊，容易因摩擦加重创面。小儿大小便，粪便和尿液中含有大量的细菌，容易造成创面感染。会阴部外形起伏，有肛门和生殖器等结构，该部位不仅有皮肤也有黏膜组织，烧伤创面愈合后，容易形成瘢痕、黏连、挛缩，造成外阴瘢痕和假性肛门，影响患儿日后生活。
综上所述，精心的护理方法对小儿会阴部烧伤具有重要的意义，能有效减少创面感染和加重，加速患儿创面愈合，减少预后瘢痕挛缩、黏连。对小儿会阴部烧伤护理不仅要求护理人员具有专业护理知识和技术，更需要在护理中对小儿具有耐心和责任心，关爱照顾患儿。
参考文献：
[1]竺梅兰.艾灸配合湿润烧伤膏治疗小儿红臀44例护理体会[J].黑龙江医，2014，10（6）：1225-1226.
[2]贺娟茹.小儿会阴部烫伤的护理体会[J].大家健康（学术版），2014，22（21）：202.
[3]王玲利，于文华.会阴部烧伤60例护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，04（65）：440-441.