周立群吕宏伟(黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0343-02
护理风险管理系指医院采取必要的措施来预防及降低因意外伤害或药物损伤所造成财务损失或威胁的自我保护行为，是指患者、医护人员或医院的经营体蒙受损失或损害的可能性。在考虑护理风险时必须要重视人为因素。产科是高风险科室，自然分娩后发生的护理差错事故亦在产科护理事故中占很高比率。“交接口”是当前护理环节安全管理中的薄弱环节[1]为保证自然分娩产后病人安全交接，提高自然分娩产后病人交接质量与效率，我科自2010年6月开始自行设计分娩室产妇转出交接表，[2]经过5个月的临床应用，取得良好效果。现报告如下。
1．分娩室产妇转出交接表设计：见图1．
一、生命体征
意识：□清醒□模糊□镇静
体温：℃
脉搏：次/分
呼吸：次/分
血压：mmHg
二、用药情况
静脉用药：
三、产后观察记录
四、宫底高度：cm或脐
子宫收缩强度：□强□中□弱
产后2小时阴道出血总量：ml
会阴情况：□侧切□裂伤缝合□完整
外阴水肿：□有□无
会阴垫：□清洁□少量恶露
五、其他
分娩室交班助产士签名：年月日时分
产科病房接班护士签名：年月日时分
2．使用方法：（1）自然分娩后由助产士按交接表的交接内容逐项填写并签名。产妇自然分娩产后在分娩室观察2小时后平车推回病房，助产士和病房护士按交接表内容认真交接，病房责任护士确认无误后签名。每日将交接表存档保留，标明日期放入文件夹中保存。
3．效果：我科自2010年6月至2010年10月，共自然分娩产妇68例，无一例因交接不清而发生护理不当和护理纠纷，未发生因交接不清而导致遗留问题，缩短了自然分娩后病人的交接时间。
4．讨论：护理服务是双刃剑，即可以促进健康，也可能因为某些失误造成伤害。据美国医学研究所{IOM}2000年报告，美国每年有44000—98600人死于医疗护理事故。在欧洲的医院，每十个患者中就有一个遭受应可预防的伤害以及于医疗护理相关的不良后果。新西兰和加拿大的研究也提示，不良事件发生率相当高，约10％。此外2002年我国《医疗事故处理条例》的正式实施，使护理安全问题越来越受到业界的重视。随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识不断增强，对护理工作的安全性要求也更加严格。安全性是风险管理计划的基础。保证患者在就医过程中的安全是医疗管理水平的重要特征，是全面提升医疗质量的关键环节，是实现优质医疗服务的基础，是患者选择医院的重要指标。医疗安全是工作的大事。因此，做好医疗安全工作无论对医务人员和医院其意义都十分重大。我科要求病房护士在与助产士交接自然分娩后产妇时做到：一个要求：要求护理人员多听产妇说几句，多对产妇说几句。两个掌握：掌握产妇的病情变化、检查结果、治疗情况；掌握产妇的医疗费用情况。三个留意：留意产妇及家属沟通后的情绪变化、留意产妇及家属对疾病认知及医疗的期望值；留意医务人员的精神状态，学会自我控制。病房护士在填写转出表时按照以上要求去做，多与产妇沟通，了解产妇心理，防微杜渐，不断提高护士安全意识，防止不良事件的发生。
我科的“分娩室产妇转出交接表”有以下几个方面作用：（1）“分娩室产后交接表”起到了提示作用。交接表记录了自然分娩产妇的基本资料，保证了病房护士准确无误地接收产妇。对产妇T、P、BP、宫底高度、产后2小时内出血量等重点观察内容进行交接提示，可以帮助病房护士快速准确的了解产妇的病情。（2）护士填写交接表时只需打“√”和填写少量的文字，大大缩短了文字书写时间。（3）“分娩室产妇转出交接表”交接内容全面，记录清晰明了，保证了自然分娩产后产妇的各项病情信息准确无误的传递，保证了护理工作的连续性，避免因口头交接不清或遗漏、交接不仔细，造成护理人员内部相互推卸责任，从而增强了护理人员责任心和防范意识，加强了对自然分娩后产妇的安全管理，增加了病房护士与分娩室助产士之间的相互沟通，增强协调能力，发挥团队精神，通过相互沟通，积极发现问题，在产科自然产后产妇安全管理中发挥了重要作用。
参考文献
[1]孙建荷，徐亚琴.紧急手术交接情况记录表的设计与应用.中华护理杂志，2003，38（10）：799.
[2]刘征，钟琪.眼科手术交接卡在眼科护理安全管理中的应用.中华现代护理杂志，2010，16（14）：1719.