赵莉
(黑龙江省农垦北安管理局中心医院164095)
【摘要】目的:探讨水过多与水中毒的治疗措施。方法：选取我院在2011年9月~2012年8月间收治的50例水过多与水中毒患者，患者年龄在15~50岁。结果：经过本院精心的治疗，患者临床症状消失，患者均康复出院。讨论：我院对水过多与水中毒患者采取的治疗措施是科学有效的。
【关键词】水过多与水中毒治疗内科
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0198-01
水过多是指各种原因引起机体摄入水量超过排水量以致水在体内潴留过多，重者称为水中毒[1]。水过多常伴电解质比例失常，出现低钠血症。水过多与水中毒的临床表现急性水中毒：发病急，精神、神经症状表现突出。如头痛、视物不清、定向障碍、精神失常、嗜睡、肌肉抽搐，重者惊厥、昏迷。脑水肿时可出现颅内高压综合征。慢性中毒：病情进展较缓慢，逐渐出现疲倦、乏力、思睡、注意力不集中、表情淡漠，常伴有食欲减退、恶心、呕吐，皮肤苍白湿润，可有凹陷性水肿，可有血压升高和脉压差增大。本文选取本院2011年9月~2012年8月间收治的50例水过多与水中毒患者，采取针对性的治疗措施，取得了满意收效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择我院2011年9月~2012年8月收治的水过多与水中毒患者50例，其中男患者26例，女患者24例，其年龄范围从15~50岁，平均年龄32.5岁。对水过多与水中毒采取的辅助检查为血浆渗透压和血清钠明显降低；尿钠排量增多；血钾、氯及血浆蛋白降低；平均红细胞血红蛋白浓度及血细胞压容降低，平均红细胞体积增大。急性水过多和水中毒发病急，可出现下肢、腰骶部水肿，重者出现肺水肿及脑水肿，小儿常出现眼周水肿。由于颅内压增高，可出现神经、精神症状，如呕吐、头痛、失语、嗜睡、烦躁、谵妄，甚至昏迷。病情进一步发展可发生脑疝，造成呼吸、心搏骤停。急性肾炎、急性肾衰少尿期、慢性尿毒症等血压多明显增高。出现肺水肿时患者可出现相关症状；慢性水过多和水中毒症状往往被原发病的症状所掩盖，如充血性心力衰竭、肝病腹水及肾功能不全等。患者可有无力、纳差、恶心、呕吐、嗜睡等。体重增加，早期一般不出现凹陷性水肿。当血浆渗透压过低(<230mmol/L)、血钠<110mmol/L时，可出现烦躁不安、肌肉痉挛性疼痛或惊厥，甚至昏迷，多数患者血压升高，可出现心功能不全。
1.2治疗方法
1.2.1积极治疗原发病，去除病因。轻、中度水过多：严格限制水摄入量，常可恢复。如有心、肝、肾等慢性病，应限制钠盐摄入，给予利尿剂治疗。
1.2.2急性重度水中毒：①禁止水的摄入或注入[2]。②迅速纠正低渗状态：3％～5％氯化钠溶液静滴，首次2ml／kg或先给予100ml，于1小时内滴注完毕。如病情需要可重复上述剂量2～3次。也可静滴5％氯化钠溶液，每6ml可提高血钠浓度10mmol／L?kg体重。一般血钠升至120～125mmol／L时，可暂停输注，按公式计算补给量后，再缓慢补充。③有心功能不全者用20％甘露醇或25％山梨醇125～250ml，或速尿20～40mg静注或利尿酸25～50mg静注以快速脱水。④怀疑有肾上腺皮质功能减退者或有脑水肿者给予地塞米松5～10mg静注。去甲金霉素每日0.9～1.2g，分3次口服，能抑制ADH对肾小管水的重吸收作用。
1.2.3为了减轻患者脑水肿和增加水分的排出，可为患者静脉滴注5%高渗盐水液，可以迅速减轻细胞内水肿，有效的改善患者的状况。
1.2.4对于尿少或者无尿的急性肾功能衰竭患者，使用大量高渗盐水和利尿剂不但没有效果还会增加循环负荷的危险，不宜使用，除了停止患者摄入水分以外，还可采用人工透析的方法。
2结果
经过本院对水过多与水中毒患者精心的治疗，50例患者临川症状消失，均顺利出院，资料效果令人满意。
3讨论
人的身体出很多汗以后不仅丢失了水分，也丢失了许多的盐分，血液中的盐分越来越少，吸水的能力就会降低，一些水分就会很快的被吸收到组织细胞内，从而细胞水肿，人就会感觉眼花和头晕等症状。水过多与水中毒病因与发病机制①肾病变：见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎晚期、急、慢性肾功能衰竭少尿期，因肾血流量及肾小球滤过率降低致排水困难，加之未限制摄入水量而引起水潴留[3]。②肾上腺皮质功能减退：皮质醇不足使肾小球滤过率和肾髓质血流量减少，对垂体抗利尿素(ADH)分泌的抑制作用减弱，导致水潴留。③ADH分泌过多。ADH分泌过多：可见于：恶性肿瘤(支气管癌、肺癌、前列腺癌等)；大型手术或颅脑外伤等所致剧痛；脑膜炎症及脑瘤；药物作用(乙酰胆碱类、环磷酰胺、长春新碱、哌替啶、安妥明等)；甲状腺功能低下。ADH代偿性分泌增多：失血、休克、心功能不全或胸腔肿瘤压迫大静脉使回心血量减少或血容量分布失调，左心房及肺静脉张力减低使ADH分泌增加。④精神性饮水过多。水过多与水中毒的诊断依据：存在导致水过多的某种病因或诱因。水过多与水中毒疗效标准：治愈：病因去除，临床症状消失，实验检查恢复正常。好转：病因未去除但经治疗后临床症状明显减轻，实验检查低钠等电解质紊乱明显好转。预后：本病如早期发现，积极治疗及去除病因，一般预后较好，但异位肿瘤所致ADH过多如无法去除原发病灶，预后较差。慢性肾功能不全晚期预后亦差。
参考文献
[1]李进芝,陈金霞.过量饮水致水中毒1例[J].齐鲁护理杂志.1998(04)
[2]余文慧.过量饮水也会中毒[J].金秋科苑.1999(10)
[3]石凯,侯丽娜.急性水中毒的病理诊断[J].诊断病理学杂志.1995(01)