陈娟
湖南省娄底市娄星区人民医院417000
【摘要】目的：总结子宫瘢痕处妊娠不同治疗方案的应用价值，为妇产科治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年2月-2017年1月期间诊治的86例子宫瘢痕处妊娠患者，按照随机数字表法分为对照组、实验组。对照组（n=43）子宫瘢痕处妊娠患者行刮宫术治疗，实验组（n=43）子宫瘢痕处妊娠患者联合刮宫术、甲氨蝶呤治疗。对比两组子宫瘢痕处妊娠患者血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间、成功率。结果：实验组子宫瘢痕处妊娠患者成功率高于对照组，血清β-HCG恢复、包块消失以及住院时间均短于对照组，P<0.05。结论：甲氨蝶呤联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠安全性、有效性价值突出，具有优选实施价值。
【关键词】子宫瘢痕处妊娠；甲氨蝶呤；清宫术；成功率；住院情况
引言：
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠——CSP是剖宫产子宫切口瘢痕区域附着胚胎组织，是异位妊娠情况，妊娠早期阶段就有多发大出血表现[1]。CSP当前有明显递增发展趋势，这和剖宫产升高有一定相关性，增加了女性健康威胁[2]。关于CSP的治疗方法较多，为了选择更为安全、有效的治疗方案，本文就我院收治的86例CSP患者为例，进行不同治疗方案以及总体价值对比。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为CSP患者，病例选自2016年2月-2017年1月，总计86例。诊断标准：无宫腔中妊娠证据、宫颈管，膀胱间有缺损，子宫下段前臂有妊娠囊生长情况[3]。排除标准：合并重要脏器疾病以及出血性症状等患者。以随机数字表法将患者分为两组，实验组、对照组子宫瘢痕处妊娠患者各43例，知晓治疗方案且签署同意书。实验组：年龄21-46岁，均值（28.50±2.60）岁；剖宫产次数均值（2.50±1.50）次；孕囊大小均值（20.50±4.30）mm。对照组：年龄22-45岁，均值（28.30±2.30）岁；剖宫产次数均值（2.20±1.30）次；孕囊大小均值（20.55±4.50）mm。患者年龄、孕囊大小、剖宫产次数均值等一般资料差异不显著，P>0.05具有实验可比性。
1.2治疗方法
对照组：清宫术治疗。对患者进行全麻、局麻，以阴道窥器暴露患者的宫颈处并完成宫颈消毒、宫颈管麻痹，借助棒状宫颈扩张器完成宫颈扩张处理，金属棒伸入子宫腔完成子宫内膜刮出处理，并进行病理送检。
实验组：清宫术+甲氨蝶呤治疗。清宫术具体操作方法与对照组患者一致。甲氨蝶呤（0.4mg/kg.d）肌肉注射，肌注1个疗程（1疗程=5d）后，间隔1周进行患者血清β-HCG复查，血清β-HCG降低且<15％的情况下维持甲氨蝶呤原剂量继续治疗。
另外，护理人员做好患者治疗期间的疾病知识宣教、心理护理干预，维持患者积极配合治疗状态。
1.3观察指标
记录子宫瘢痕处妊娠患者血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间以及治疗成功、失败情况。
1.4治疗成功、失败评定标准[4]
成功标准——治疗后，患者症状、包块消失，血清β-HCG、生命体征恢复正常，无内出血表现。
失败标准——治疗后对比治疗前，患者症状、包块、血清β-HCG等情况均无明显变化，个别患者有加重表现。
1.5统计学方法
86例子宫瘢痕处妊娠患者实验指标结果以SPSS19.0计算。成功、失败等计数指标结果以%形式展开，进行X2检验；血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间等计量指标结果以形式展开，进行t检验。两组相同指标结果为P<0.05，说明指标差异有统计学意义。
2结果
2.1组间治疗效果对比
实验组、对照组子宫瘢痕处妊娠患者治疗后成功、失败情况见表1。经统计学计算，实验组患者治疗成功率90.69％明显高于对照组67.44％，P<0.05。
2.2组间治疗情况对比
实验组、对照组子宫瘢痕处妊娠患者治疗期间具体血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间等结果见表2。经统计学计算，实验组患者症状恢复、消失时间以及住院时间均短于对照组，P<0.05。
3讨论
当前，剖宫产率有明显升高表现，所以导致剖宫产瘢痕妊娠递增情况。子宫瘢痕处妊娠是异位妊娠中高风险的妊娠症状代表，主要因素是子宫切口愈合不佳导致瘢痕扩大，影响了子宫壁、子宫肌层的连续性，所最终形成的窦道。关于子宫瘢痕处妊娠的治疗方法较多，包括药物治疗、手术治疗。甲氨蝶呤是抗叶酸代谢药物，具有抑制体液免疫反应干扰蛋白质以及核糖核酸合成、抑制胚胎滋养层细胞增生的价值，利于胚胎组织坏死[5]。此药物常用于异位妊娠治疗方面，对于无腹腔镜出血的患者采取清宫术以及甲氨蝶呤治疗利于血清β-HCG水平恢复。
此次实验选择了我院收治的瘢痕子宫处妊娠的86例患者，并进行分组治疗对比。结果显示：实验组瘢痕子宫处妊娠患者治疗成功率为90.69％、失败率为9.31％，对照组瘢痕子宫处妊娠患者治疗成功率为67.44％、失败率为32.56％。组间指标对比，实验组优势明显P<0.05。组间血清β-HCG恢复时间、包块消失时间、住院时间对比实验组均优于对照组P<0.05。此次实验研究结果和陈超娟研究结果有明显相似性，观察组患者治疗总有效率为96.7%，明显优于对照组的76.7%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）[6]。
综上所述，甲氨蝶呤联合清宫术治疗瘢痕子宫处妊娠在症状体征改善以及治疗效果方面均有显著优势，具有推广价值。另外，治疗期间患者出于对疾病认知的不足，有明显负性情绪表现，为了维持患者治疗期间乐观情绪、生理以及心理舒适度，需要进行患者心理疏导工作。
参考文献：
[1]彭月享，黄敏，曹辉等.甲氨蝶呤、米非司酮联合化瘀消癥汤治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].中国药房，2016，27（21）：2921-2922，2923.
[2]陈向东，陈莉婷，柳晓春等.两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及术后生活质量的比较[J].广东医学，2016，37（3）：380-382.
[3]刘洋洋，刘会玲，李义学等.子宫瘢痕妊娠患者阴道超声影像学特征及其诊治价值分析[J].山东医药，2017，57（34）：90-92.
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[5]南刚，惠旭东，马晓娟等.囊胚破坏加甲氨蝶呤孕囊内注射治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].天津医药，2017，45（10）：1061-1063.
[6]陈超娟.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床治疗探讨[J].基层医学论坛，2016，（17）：2328-2329.