【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0133-02
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上针对慢性II型呼衰患者常选择长期氧疗，以提高血氧分压，减轻缺氧症状，协助治疗。但不正确的氧疗非但不能协助治疗，甚至出现反作用，现将临床常见问题总结分析如下。
1氧疗常见问题
1.1给氧浓度过高
慢性Ⅱ型呼衰患者临床最常见病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），既有缺氧，同时又伴有二氧化碳潴留，此时呼吸中枢敏感性降低，对二氧化碳的刺激已不敏感，缺氧是刺激呼吸的主要动力。但是由于病人或家属不了解氧疗知识，往往自行调整吸氧浓度，导致出现高浓度氧疗，常造成以下问题
1.1.1加重二氧化碳潴留
某些疾病（如COPD）患者，吸入高浓度氧，会导致呼吸的频率和幅度降低。患者会出现高碳酸血症，最终发展为二氧化碳麻醉。
1.1.2氧中毒
持续（＞24～48h）、高浓度（＞50%）吸氧可能导致氧中毒。高浓度氧会降低肺表面活性物质的活性，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。氧中毒进一步发展会影响肺泡-毛细血管的交换功能，导致肺水肿，产生大量痰液。氧中毒的最终结果是进展性肺纤维化，导致肺活量降低、肺顺应性下降和低氧血症。
1.1.3吸收性肺不张
正常呼吸会吸入相当比例的氮气，由于它不被吸收，所以可以保持肺泡的膨胀。如果吸入高浓度的氧，吸入氮气的比例会下降，氧气被吸收后，肺泡会塌陷，出现吸收性肺不张。
1.2气道阻塞
1.2.1氧气温度过低
慢性II型呼衰患者多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，常在气候寒冷时发生或加重，同时由于小气道的狭窄，出现通气障碍。氧疗时如将氧气直接吸入或仅通过蒸馏水，使吸入的氧气过冷或过于干燥，气道会因受到刺激而进一步收缩或痉挛，痰液也会更加粘稠，加重气道阻塞，增加了呼吸与肺部血液循环阻力，进一步加重患者病情。
1.2.2排痰不畅
慢性II型呼衰的病人，多有支气管痉挛，病人痰液多粘稠且难以咳出，进一步阻塞气道，如果临床氧疗时没有注意保持气道的通畅，如为患者翻身拍背、雾化吸入、吸痰等，氧疗只可能暂时提高PaO2，但二氧化碳潴留严重。
1.3组织缺氧
临床上，如果不注意一些吸氧外因素，即使病人坚持长时间低流量给氧，但组织仍然缺氧。
1.3.1酸中毒治疗不当
慢性II型呼衰患者往往容易出现酸中毒。酸中毒可能由于患者通气不足二氧化碳潴留，也可能组织缺氧，引起代谢性酸中毒。临床治疗时，医生往往急于补充碱剂，迅速纠正血液PH值，但是随着PH的纠正，H+对呼吸中枢的刺激下降，病人的呼吸频率和幅度下降，进一步加重了二氧化碳潴留。
1.3.2高粘血症
慢性II型呼衰患者常伴有血液粘稠度升高，微循环淤滞，影响了肺泡的血气交换，通气/血流比值增高，造成了肺部氧合能力与血液携氧的下降，进一步影响了组织的供养，造成组织缺氧。
1.3.2心功能不全
慢性II型呼衰患者往往由于肺心病而出现心功能不全。临床上如果医生治疗时侧重于呼衰而忽略了患者的心功能，则会导致心脏排血量下降，不能将氧合的血液有效的送到身体各个组织，即使患者有较高的PaO2，却仍然存在组织缺氧。
1.4感染
供氧导管、面罩等可能成为细菌藏匿的部位，潮湿的环境利于细菌的滋生。常见的细菌是假单胞菌。
2相应的对策
2.1正确的给氧
2.1.1限制性给氧
供氧量应控制在恰好可以改善PaO2的水平常规复查动脉血气分析，评估氧疗效果。除非绝对必要，否则应避免使用高浓度氧。一般认为低于40%的氧疗是安全的，不会发生严重的氧中毒。通常我们采用持续低流量鼻导管吸氧，氧浓度24～28%，流量1～2升/分。
2.1.2注意湿化与加温
在气温较低时对吸入的氧气要进行加温与湿化，或者加入浓度为75～95%的酒精以减轻肺泡表面张力，利于气体交换。
2.2认真观察病情
吸氧时应密切注意患者有无咳嗽、胸痛、恶心呕吐和呼吸困难等氧中毒的首发症状；定时听诊患者肺部有无湿啰音，有无呼吸音减弱，防止出现吸收性肺不张；同时应密切观察患者吸氧后的变化，通气不足的临床表现和体征一般在吸氧后30分钟内出现，应注意观察患者的意识状态、呼吸的频率及幅度、有无窒息或呼吸停止。
2.3注意保持气道通畅
临床上，应注意保持患者气道的通畅，采取指导有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、体位引流、吸痰等措施，帮患者将痰液排出，保持气道通畅，提高氧疗效果。
2.4其他治疗
经常监测患者的血常规、血生化等指标，在氧疗的同时，积极治疗基础病因和呼衰，同时注意改善患者心功能，包括限盐、利尿、扩血管。对症治疗高粘血症，及时补充电解质，纠正酸中毒。
2.5及时更换管路
对于患者供氧的导管或面罩应根据医院要求或病情需要予以定时更换，注意预防细菌感染。
3结论
临床上应注意正确的给氧以及采取其他对应的措施，提高慢性II型呼衰的氧疗效果。