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【摘要】目的：研究中国高龄老年人长期护理需求满足度的变化。方法：利用2012年和2015年中国老年健康长寿纵向调查数据。结果：2012-2015年，高龄老年人自评护理需求满足度为完全满足的比例从39.5%上升为45.3%，护理需求得到完全满足的可能性上升了33%。结论：中国高龄老年人的长期护理需求满足度在两次调查间发生了显著的变化。
【关键词】高龄老年人；自评护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）34-0165-01
1.前言
已经发现在中国存在着巨大的城乡居民健康差异、卫生服务利用差异、卫生服务获得和产出差异。一些发达国家的研究发现，性别、宗教、社会经济等级等是影响老年人护理服务利用的显著因素。本文考虑到居住在社区和养老机构的老年人在获取护理服务上的显著不同，本文仅研究社区居住的80岁及以上高龄老人自评护理需求满足度。
2.对象和方法
2.1研究对象
本文以2012年和2015年的山西大学老龄健康与家庭研究中心组织管理的中国老年健康长寿纵向调查(CLHLS)数据为基础，以居住在社区的80岁及以上高龄老年人为研究对象，分析两次调查之间老年人对护理服务满足度评价的变化。在2012年CLHLS调查的1298位居住在社区的80岁及以上高龄老年人中，需要日常生活帮助的有838人，其中，697人得到了某种程度的帮助。2015年调查的社区高龄老年人为1720人，需要日常生活帮助的有808人，其中，771人得到了某种程度的帮助。
2.2研究方法
2.2.1因变量是自评护理需求满足度由于自评护理需求不能得到满足的老年人很少(＜5%)，将基本满足和不能满足两项合并，统称为不完全满足。自评护理需求满足度是一个二分类变量，1表示完全满足，0表示不完全满足。
2.2.2自变量是时间，调查年份2012年和2015年分别记为0和1考虑到在CLHLS调查中，代答现象比较普遍(大约50%的老人使用代答)，本文定义了一个指示变量来表示代答(1=使用代答，0=未使用代答)。进一步利用时间和代答变量的乘积来反映两者间的交互作用。其他变量的选择则考虑了卫生服务利用的行为模式，并且参考了文献的做法，包括社会经济特征、护理资源和健康状况变量。社会经济特征变量包括年龄、性别、婚姻状况〔已婚vs未婚(包括寡居、离异或分居、从未结婚)〕、受教育年限(1年及以上vs0年)、当前居住地(城镇vs农村)和经济上的独立性(是vs否)。护理资源包括居住方式(与他人同居vs独居)、经常来往的子女个数和护理服务提供者类型(配偶、后代和其他)、是否享受免费医疗(是vs否)、护理服务提供者的服务意愿〔愿意vs不愿意(包括愿意但无能、急躁或不甘、不清楚)〕。健康状况包括ADL不能自理的项数和自评健康，后者包括好(非常好和好)和不好(一般、差和很差)。
2.3数据分析
均利用SAS9.3完成数据分析。考虑到本文的数据来自于两次跟踪访问的纵向调查，而且是不平衡的面板数据，采用多层Logistic回归模型进行实证分析。将分析定义为一个两水平的结构，个人作为第一水平，调查年份作为第二水平。设定个人水平自变量为固定效应，时间自变量为随机效应，用来反映两次调查间的变异。
3.结果
在控制其他影响因素后，2015年高龄老年人的护理需求得到完全满足可能性比2012年提高了33%(OＲ=1.33，P=0.009)。护理需求得到完全满足的保护因素包括：城市居民、经济独立、与他人同居、较多经常往来的子女、享受免费医疗、护理服务者愿意为老人服务、较少的ADL失能、较高的自评健康。例如，与农村老人相比，城市老人护理需求得到完全满足的可能性高26%(OＲ=1.26，P=0.002)；与独居老人相比，与他人同居的老人的护理需求得到完全满足的可能性高58%(OＲ=1.58，P=0.004);ADL失能项数每增加一项，护理需求得到完全满足的可能性减少12%(OＲ=0.88，P＜0.0001)。年龄、性别、婚姻状况、受教育程度和是否使用代答在对护理需求满足度的影响不显著，结果显示，在对高龄老年人进行护理后，各项指标均得到改善。
4.讨论
研究发现，2012—2015年我国护理需求得到完全满足的高龄老年人的比重有所上升，但自评不完全满足的比重仍然很高，超过50%;高龄老年人的护理需求得到完全满足的可能性上升，但存在显著的城乡差异。与城市老年人比较，农村老年人的护理需求得不到完全满足的风险更高。农村年轻人向城市的流动将加剧农村老年人的护理风险。老年人与子女同居机会的减少进一步加剧了农村老年人社会支持的弱化。另外，由于长期以来的二元经济发展模式，我国农村的社会保障远远不如城市，农村老年人比城市老年人更依赖于子女提供经济支持。考虑到计划生育政策的影响，独生子女家庭老年人的长期照料问题尤其值得关注。
本文的研究结果与有关研究一致。健康状况和社会支持，例如经济独立、与他人同居、与护理者愿意提供服务等，与较高的护理需求满足度相关。目前在我国，家庭仍然是老年人最重要的护理资源，特别是对高龄老年人而言。与家人同居成为获得照料的重要决定因素。我国高龄老年人的护理需求满足度存在显著的城乡差异。与城市老年人比较，农村老年人的护理需求得不到完全满足的风险更高。基于以上分析，为了进一步提高我国高龄老年人的护理需求满足度:
提升高龄老年人在寻求护理服务的过程中的积极体验。包括促进老年人和护理服务者之间的交流和信任，降低老年人获得护理服务的社会障碍，改善长期护理服务在社区的可及性等。
政府应给高龄老年人提供更多的经济支持。经济支持和失能帮助是我国成功老龄化的重要特征，政府应该更多地关注与支持老年弱势群体。
改善老年人的健康状况。健康状况差的人通常有更高的护理需求，但是他们却是护理需求得不到完全满足的风险人群。为了减轻这个恶性循环对高龄老年人生命质量的影响，有必要从促进老年人的身体健康着手，进一步提升我国高龄老年人的护理需求满足度。
【参考文献】
[1]顾大男，曾毅.中国高龄老人健康长寿影响因素[M].山西:山西大学出版社，2004:3-22.8.