黄后球（广东省湛江市第一中医院骨科524043）
【摘要】目的了解丹参川芎嗪对肢体组织缺血再灌注损伤的影响。方法病例选取四肢骨折手术，止血带时间需要1～1.5h的36例，分为A组（丹参川芎嗪组）15例和B组（空白对照组）21例，另设立C组为腰椎或髋部手术病例15例。分别于术前、术后24小时测定血清SOD活性，LPO、GSH和血注流变学指标。结果A组各项指标相对稳定，术后B组SOD酶活性短暂下降，LPO和GSH升高（p<0.05），还原粘度明显升高（p<0.01）。C组则显示血液流变学指标的降低（p<0.05）。结论丹参川芎嗪对肢体组织缺血再灌注损伤保护作用，其作用机理与丹参川芎嗪活血、化瘀、扩张血管、降血粘，改善血液流变学特性，拮抗氧自由基损伤有关。
【关键词】骨折血液流变学丹参川芎嗪
丹参川芎嗪是活血化瘀中药丹参和川芎提取的两种生物碱（二羟基苯基）和（四甲基吡嗪），本研究通过手术病例手术台前后超氧化物歧化酶活性（SOD）、脂质过氧化物（LPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH）和血液流变学指标测定，了解丹参川芎嗪对肢体组织缺血再灌注损伤的影响。
1临床资料
1.1病例选择及分组：
选取四肢手术（四肢骨折手术治疗病例），止血带时间需要1～1.5h病例36例，分为两组：A组（丹参川芎嗪组）15例和B组（空白对照组）21例。另设立C组15例为腰椎或髋部手术病例（腰椎间盘髓核摘除术、股骨颈骨折行全髋或股骨头置换术病例）。A组15例，男10例、女5例，平均年龄35岁；B组，21例，男15例、女6例，平均年龄41岁；C组15例，男8例、女7例，平均年龄45岁。
1.2用药方法：A组在手术前30分钟、术后30分钟分别以盐酸丹参川芎嗪（贵州拜特制药公司，批号20110702）10ml+5%GNS250ml静脉滴注。
1.3检测指标：分别在术前、术后24小时抽取静脉血，测定血清超氧化物岐化酶活性（SOD）（邻苯三酚氧化法测定）、脂质过氧化物（LPO）（TBA测定）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH）（DTNB法测定）、血液流变学指标。
1.4统计学方法：数据资料使用SPSS软件包处理。各组术前、术后数据均值采用t检验；各组间数据均值采用F检验。
2实验结果
实验结果（表1）表明，手术前、后B组血清SOD活性降低（t=2.105，p＜0.05），LOP升高（t=2.193，p＜0.05）。手术后LPO，B组与C组比较，B组LPO升高（F=3.501，P＜0.050），（表2）手术前、后C组全血粘度下降（t=4.216，p＜0.01），血浆比粘度下降（t=4.673，p＜0.01）；手术后血浆比粘度A组与C组比较，C组血浆比粘度下降（F=3.381，p＜0.05）。手术前、后B组还原粘度明显升高（t=2.108，p＜0.05）。手术后还原粘度B组与C组比较，B组还原粘度升度（F=9.774，p＜0.05）。
3讨论
肢体组织因外伤性原因（血管破裂、挤压等）造成血循环中断，引起组织细胞的缺氧和高能磷酸化合物的分解，以及毒性代谢产物的聚集造成损害，但在血循环恢复后，细胞损害仍在继续。目前认为缺血再灌注损伤与氧自由基有关，在正常情况下，氧自由基的生成与清除维持着动态平衡，体内氧自由基产生过多或清除氧自由基能力下降，如SOD活性下降，氧自由基损害加重，脂肪酸受氧自由基作用而形成的脂质过氧化物（过氧化脂）增高。
临床上，四肢手术时常使用止血带止血，肢体出现血循环中断和复流过程，与缺血再灌注生理病理过程相似。冯峰[1]等的实验表明肢体缺血再灌注损伤造成血生化及氧自由基改变，提示氧自由基产生增加和脂质过氧化反应增强可能是造成肢体缺血再灌注损伤的重要原因之一。本实验结果表明，肢体在缺血再灌注早期因氧自由基的大量产生，导致SOD酶活性的短暂下降，LPO的升高，B组尤为明显，表明缺血再灌注对肢体组织造成损害；C组是大手术病例，虽然创伤较大，但没有缺血再灌注的过程，故SOD、LPO比较稳定，而血液流变学指标下降，这与创伤后机体反应有关，丹参是从植物丹参根茎中提取分离的丹参素，属生物碱单体化学结构为二羟基苯基，川芎嗪是从伞形科藁本属植物川芎根茎中提取分离的生物碱单体，化学结构为四甲基吡嗪，具有活血化瘀、抗血板凝聚、改善微循环等药理作用，临床上多用于心、脑血管系统疾病的治疗。目前动物实验研究表明丹参川芎嗪对心脑血管组织、肢体组织、脑组织和缺血性损害有保护作用。
血液流学指标是反映全血、尤其是红细胞、白细胞、血小板的流变特性。如果患者的各项指标普遍地明显增加，则表示血液处于高度的浓、粘、聚、凝的状态[2]。C组各项指标相对较低，与手术出血较多，血液稀释有关；而B组各项指标较高，与手术创伤后机体处于高凝状态有关，也可能与氧自由基损害有关；A组各项指标相对稳定。综合各项实验结果，表明丹参川芎嗪对肢体缺血再灌注过程中的细胞组织有保护作用，其作用机理与丹参川芎嗪活血化瘀、扩张血管、降血粘、抗凝、抗痉、改善血液流变学特性，拮抗氧自由基损伤有关。
参考文献
[1]冯峰，冯守诚，贾全幸，肢体缺血与再灌注损伤的生化代谢及氧自由基改变的实验研究，中华外科杂志，1990,28(11)：693。
[2]张亚卓，陈晓光，薛庆澄，等，当归川芎对脑缺氧缺血后再灌注损伤的影响，佳木斯医学院学报，1990，13：210。