谢守丽(湖北省仙桃市妇幼保健院433000)
【摘要】目的探讨并比较水中分娩与传统分娩在产科镇痛和产程方面的安全性和临床效果。方法回顾性分析了2011年11月到2012年4月产妇分娩的资料，其中水中分娩的产妇98例为研究组。正常阴道传统分娩的顺产320例随机抽取98例为对照组。比较两组产妇产程进展时间及产科镇痛效果不同。结果与对照组活跃期(125±14)min，第二产程（35±8）min比较，总产程（173±24）min。水中分娩组活跃期(75±10)min，第二产程（31±7）min，总产程（108±19）min。两组比较活跃期、总产程差异有统计学意义(P<0.05)，第二产程比较无统计学意义（P＞0.05）。对照组需药物镇痛64例(65.3%)，研究组入水前需药物镇痛59例(60.2%)，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。水中分娩组入水前后各级疼痛所占比例的差异均有显著性，有统计学意义(P<0.05)。结论水中分娩可缩短产妇的产程，可以减轻产妇的疼痛、减少镇痛药物的使用。
【关键词】水中分娩传统分娩镇痛产程
现代产科学提倡回归自然，人性化分娩。水中分娩即产妇在水中舒适而自由地活动，采用各种自然舒适的姿势分娩，水中分娩是一种先进的健康理念,也是一种科学的分娩方式[1，2]，改变了传统分娩模式。水中分娩能减少镇痛药物，减轻产妇疼痛的使用,改善助产模式，本文研究2011年11月到2012年04月对在我院接受水下分娩的98例产妇的产程和镇痛的情况。现报道如下：
1临床资料与方法
1.1研究对象
选择2011年11月至2012年04月在我院接受水中分娩的产妇98例作为研究组,产妇孕周37+2-42w,平均孕周(39±2)w;年龄20-41岁,平均为(28±4)岁;均为头先露、单胎、入水前胎心监护正常及无并发症及妊娠合并症。随机抽取正常阴道传统分娩的顺产320中随机抽取98例为对照组，产妇孕周37+3-42w,平均孕周(39±3)w;年龄21-40岁,平均为(28±5)岁。两组产妇的孕产次、年龄及产妇孕周的差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2分娩方式
研究组选择自愿选择水中分娩者。下水前产妇进行阴道检查,确定胎儿先露部、宫口扩张、破膜者羊水性状和先露高低。产妇宫口开至3cm以前进行淋浴和灌肠,以减少污染;当宫口开至4cm后将产妇进入水下,水温保持在35℃～37℃。在水下产妇取自由体位,每10～15分钟检测胎心1次,一直到胎儿娩出[3]。对照组为传统阴道分娩者。
1.3观察指标
记录两组产妇的活跃期、第二产程及总产程时间、产程中疼痛变化情况及使用镇痛药物情况。
1.4疼痛分级
Ⅰ级:轻微疼痛或无痛感；Ⅱ级:疼痛患者能忍受,能够配合医师；Ⅲ级:患者不能忍受疼痛,不能配合医师；Ⅳ级:疼痛严重,患者难以忍受[4]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS17.0，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,p＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产程的比较
与对照组活跃期(125±14)min，第二产程（35±8）min，总产程（173±24）min比较.水中分娩组活跃期(75±10)min，第二产程（31±7）min，总产程（108±19）min。两组比较活跃期、总产程差异有统计学意义(P<0.05)，第二产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1两组产程的比较(x±s)
2.2两组孕妇镇痛情况比较
对照组需药物镇痛64例(65.3%)，研究组入水前需药物镇痛59例(60.2%)，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
水中分娩组入水前后各级疼痛所占比例的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2研究组入水前后各级疼痛所占比例的比较
3讨论
分娩是一个人类正常的自然过程,也是人类的一种本能行为。在分娩过程中如何缩短产程和减轻产妇的疼痛是一个不断研究话题。现代产科医学提倡“人性化分娩”,水中分娩是一种科学的分娩方式同时也是一种先进的健康理念。但是水中分娩是否延长产程、增加感染、产后出血量增多而影响新生儿健康值得研究[5，6]。与传统的分娩方式相比,是不是具有优势值得探讨。传统分娩的模式，通常被称作“干生”，由于缺少产道润滑，胎儿在分娩过程中阻力增加，导致会阴撕裂等妊娠的并发症;而水下分娩时产妇在水下，产道得到了充分的润滑，分娩起来方便，通常被称作“水生”。
本研究显示，两组比较活跃期、总产程差异显著，有统计学意义(P<0.05)，第二产程比较，差异不显著，没有统计学意义（P＞0.05）。说明，水下分娩可以明显缩短产程主要是第一产程活跃期和总产程。主要原因产妇在水下可以采取各种舒服的姿势，比如站立、蹲踞、半跪、仰卧、半卧等各种不同的分娩姿势，松弛骨盆盆底肌肉，产道弹性增强，宫颈扩张，可以促使胎儿更容易通过产道，而半卧位或坐位可导致子宫离开脊椎，趋向腹壁，产轴与胎儿纵轴一致，胎儿先露下降速度加快，缩短产程。水下分娩具有自然、简便、创伤小、医疗干预低等特点，而且水下分娩在镇痛相对于传统分娩有不可或缺的优势。
研究证实，对照组需药物镇痛64例(65.3%)，研究组入水前需药物镇痛59例(60.2%)，两组比较差异不显著，没有统计学意义（P＞0.05）。水下分娩组入水前后各级疼痛所占比例的差异均有显著性(P<0.05)。水的浮力及适度的水温，使产妇身心放松，消除紧张、疲劳,从而减轻产时疼痛。由于分娩时间相对较短，产妇体力消耗甚小，产后恢复也明显优于其他分娩方式。
传统分娩一般需要药物镇痛，然而水下分娩模式能够让产妇在分娩的过程更具有人性化。温水通过刺激皮肤产生的信号经神经纤维传导，可减少或阻断疼痛信号向脊髓和大脑传递，使大脑产生的疼痛降低，同时儿茶酚胺的释放降低，也减少致痛物质的传递，降低了产妇宫缩痛。同时温馨的生产环境，自由的体位，使产妇从心理和生理减轻了焦虑，也减轻了疼痛的诱发因素，提高了疼痛的耐受力。因此，孕妇入水后疼痛级别明显下降，与入水前比较有明显差异。
综上所述，水下分娩相对于传统分娩在镇痛和产程方面有很大的进步。水下分娩不仅产程时间较短而且减少了产妇分娩时的疼痛，对产妇和新生儿都是安全可靠的。提高围产期的生活质量,增进了母婴感情。
参考文献
[1]仇杰，刘晓丽．水中分娩280例的临床研究[J]．中国妇幼健康研究，2008，19(5):454-456．
[2]MaudeRM,FoureurMJ.It’sbeyondwater:Storiesofwomen’sexperienceofusingwaterforlabourandbirth[J].WomenBirth,2007,20(1):17-24.
[3]彭军，缪士霞，李丽梅．水中分娩63例分析[J]．实用医学杂志，2008，24(14):2458－2460．
[4]高琦，张佩珍，高明霞，等．水中分娩对产妇及新生儿影响的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2009，9(8):832－839．
[5]NikodemVC.Immersioninwaterinpregnancy,labourandbirth[J].CochraneDatabaseSystRev,2004,2:111.
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