七台河市妇幼保健院154600
【摘要】目的對比研究中西医结合治疗冠心病急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及安全性。方法方便选取我院2017年10月—2018年10月收治92例冠心病AMI患者，根据随机数字表法均分为两组，对照组46例给予西药常规治疗，观察组46例加以自拟中药汤剂治疗，对比两组治疗后的临床疗效，记录患者治疗前后的DBP、SBP、LVEF、HR、WBC、CRP，并统计不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.65%，较对照组的80.43%显著提高（P<0.05）；观察组治疗后的DBP、SBP、HR分别为（78.55±9.32）mmHg、（129.16±8.19）mmHg、（74.15±8.76）次/min，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的LVEF为（0.68±0.03）%，显著高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的WBC、CRP水平分别为（6.15±1.32）×109/L、（8.516±1.19）mg/L，均较对照组显著降低（P<0.05）；观察组不良反应发生率为8.70%，与对照组的13.04%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论中西医结合治疗冠心病AMI疗效确切，较常规西药而言，可显著提高临床疗效，用药安全。
【关键词】急性心肌梗死；冠心病；中西医结合；安全性
[abstract]ObjectiveTocomparetheclinicalefficacyandsafetyofintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinthetreatmentofacutemyocardialinfarction（AMI）ofcoronaryheartdisease.MethodsNinety-twoAMIpatientswithcoronaryheartdiseaseinourhospitalfromOctober2017toOctober2018wererandomlypidedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertablemethod.46patientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinewesternmedicineand46patientsintheobservationgroupweretreatedwithself-madeChinesemedicinedecoction.Theclinicalefficacyofthetwogroupsaftertreatmentwascompared.DBP，SBP，LVEF，HR，WBCandCRPbeforeandaftertreatmentwererecorded，andtheoccurrenceofadversereactionswascounted.。ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas95.65%，whichwassignificantlyhigherthan80.43%ofthecontrolgroup（P<0.05）.TheDBP，SBPandHRoftheobservationgroupwere（78.55（+9.32）mmHg，（129.16（+8.19）mmHg，（74.15（+8.76）timesperminuteaftertreatment，whichhadnosignificantdifferencecomparedwiththecontrolgroup（P>0.05）.TheVEFoftheobservationgroupwas（0.68（+0.03）%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ThelevelsofWBCandCRPintheobservationgroupwere（6.15+1.32）*109/Land（8.516+1.19）mg/Lrespectivelyaftertreatment，whichweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwas8.70%，andtherewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（13.04%）（P>0.05）.ConclusionIntegratedChineseandWesternmedicineiseffectiveintreatingcoronaryheartdisease（CHD）withAMI.ComparedwithconventionalWesternmedicine，itcansignificantlyimprovetheclinicalefficacyandsafetyofmedication.
[keywords]acutemyocardialinfarction；coronaryheartdisease；integratedtraditionalChineseandWesternmedicine；safety
冠心病为一种严重威胁患者生命的心血管疾病，在老年群体中的发病率较高，且随着我国老龄化进程的加快，其发病率也有呈上升趋势。急性心肌梗死（AMI）为冠状动脉病变基础上造成的冠状动脉急剧减弱[1]。西药常规治疗效果不太理想，且长期服用西药会增加不良反应发生率。研究指出，给予冠心病AMI患者中西医结合治疗，可显著提高临床疗效[2]。该研究纳入该院2017年10月—2018年10月收治的92例冠心病AMI患者作为研究对象，给予自拟中药汤剂联合西药治疗，观察其临床疗效和安全性，为临床冠心病AMI的治疗提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取的92例冠心病AMI患者入院时均明确确诊，符合《美国心脏学会、美国心脏病学会2002年关于非ST段抬高心肌梗死与不稳定心绞痛治疗指南》[3]中的诊断标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准。患者均知情同意，排除合并有精神障碍患者，有对该研究药物过敏史患者。按照随机数字表法分为两组：观察组46例，其中男30例，女16例，年龄46～78岁，平均（58.26±3.83）岁；既往史：22例吸烟史，17例高血压病史，16例糖尿病史。对照组46例，其中男28例，女18例，年龄45～79岁，平均（58.52±3.93）岁；既往史：21例吸烟史，18例高血压病史，15例糖尿病史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院伦理文员会批准同意。
1.2治疗方法
两组入院后均给予常规对症处理，包括持续低流量吸氧3d，监测血压、心电及指尖脉氧监测，完善血尿常规、心肌酶谱等，药物治疗给予口服阿司匹林肠溶胶囊（国药准字H32026549）300mg、阿托伐他汀钙片（国药准字J20120050）80mg及硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20080090）300mg。根据患者实际情况给予12.5～75.00mg的美托洛尔，分2次口服。观察组在对照组治疗的基础上加以自拟中药汤剂治疗，药用：三七粉10g、人参10g、丹参15g、红花15g、黄芪20g、赤芍20g，炙甘草9g，用500mL水煎至200mL，1剂/d，早晚各1次。两组患者均治疗1个月，随访3个月。
1.3观察指标
记录两组治疗后的临床疗效，检测患者治疗前后的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP），并统计不良反应发生情况。
1.4疗效评价
显效：经治疗后，患者临床症状基本消失，心电图稳定，或心绞痛频率减少到治疗前的20%；有效：经治疗后患者临床症状较治疗前好转，心电图基本稳定，或心绞痛发作频率较治疗前减少20%～50%；无效：经治疗后临床症状、心电图无改善，心绞痛频率较治疗前减少50%以上[5]。
1.5统计方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准误差（x±s）描述，比较经t检验；计数资料用[n（%）]描述，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
与对照组比较，观察组临床总有效率显著提高（P<0.05）。
2.2两组DBP、SBP、LVEF及HR对比
两组治疗前后DBP、SBP差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，两组治疗后的LVEF均显著提高，HR显著降低（P<0.05），且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组WBC、CRP对比
两组治疗后的WBC和CRP均显著降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。
2.4两组不良反应发生率比较
观察组发生心律失常、再发心绞痛分别为3例，1例，对照组为4例和2例，观察组不良反应发生率为8.70%，与对照组的13.04%相当（P<0.05）。
3讨论
冠心病为冠状动脉血管发生动脉粥樣硬化，导致血管堵塞狭窄或阻塞硬气的心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病[6]。同时，不良饮食、大量吸烟、饮酒等不良生活习惯也是导致冠心病的外在因素。AMI则是在冠心病的基础上，冠状动脉急剧降低，在心机持续急性缺血的状态下，甚至导致局部心肌坏死[7]。
在中医中，将冠心病归属于“真心痛”“胸痹”的范畴，引发冠心病AMI的原因是患者体内阴阳气血亏虚，肺腑功能失调引起，血为气之母，气为血之帅，气虚则血淤，气行则血运，气虚不能推动血运是引发该病的根本，在治疗上应坚持活血化瘀，益气补血[8]。该研究在西医常规治疗基础上加以自拟中药汤剂治疗，方中人参、黄芪补气血，可增强血运之力[9]，丹参活血化瘀，凉血止痛，三七、红花活血化瘀、通血脉，甘草补气[10]。该研究结果显示，观察组治疗后的总有效率达到了95.65%，较对照组的80.43%显著提高，这与吴钟极等[11]报道的91.30%和73.90%一致。两组治疗后血压无显著变化，观察组治疗后的LVEF、WBC和CRP分别为（0.45±0.06）%、（6.15±1.32）×109/L、（8.516±1.19）mg/L，均优于对照组，这与郭道群等[12]研究报道结果基本一致。观察组不良反应发生率为8.70%，与对照组的13.04%相当，这与吴钟极等[11]报道的9.20%和18.50%一致。
综上所述，中西医结合治疗冠心病AMI疗效确切，可顯著提高治疗效果，降低患者左心室射血分数，调节C反应蛋白水平，改善其相关指标，且不增加不良反应，用药安全，值得推广。
参考文献：
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