耒阳市妇幼保健院妇产科湖南衡阳421800
【摘要】目的：观察并探讨子宫肌瘤应用腹腔镜及开腹手术治疗的临床疗效，并进行对比分析。方法：回顾分析我科收治的采取手术治疗的子宫肌瘤病例79例，按照随机对照原则分为A组和B组，A组45例，采用腹腔镜手术治疗；B组34例，采用传统开腹手术。以手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后1年复发率来评价临床效果。结果：A组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于B组（t=2.8511，P＜0.05；t=2.4683，P＜0.05；t=4.5111，P＜0.05）；A组手术时间明显长于B组（t=-2.2312，P＜0.05）；术后1年复发率两组比较差异无显著的统计学意义（x2=0.1183，P＞0.05）。结论：应用腹腔镜治疗子宫肌瘤虽然手术时间长，但具有出血少，恢复快等优势，其术后复发率和开腹手术相比无显著性差异。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有独到的优势，推荐在临床上广泛使用。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术；临床疗效
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。发病的年龄通常多发于30-50岁的育龄妇女，发病率为5%-50%，甚至高达70%[1]，但由于肿瘤的发展缓慢而没有什么临床的症状，相当一部分人是没有得到及早的治疗，甚至没有治疗。当患者失去了药物治疗机会，如肌瘤引起不孕或反复流产，生长速度加快，疑有恶变时，不得不选择手术治疗。笔者所在科室应用腹腔镜治疗子宫肌瘤，并与开腹手术治疗相对比，取得了良好的效果。现分析并报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我科于2012年3月-2015年4月收治的确诊为子宫肌瘤病例79例，所有病例均经B超确诊，瘤体大小为2-12cm，排除心、肝、肾等重要脏器疾病，并对月经紊乱和阴道不规则流血患者行诊断性刮宫，排除宫颈恶性病变。按照随机对照原则分为A组和B组，A组45例，采用腹腔镜手术治疗；B组34例，采用传统开腹手术。以手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后1年复发率来评价临床效果。两组在一般资料如年龄、血红蛋白、病程及子宫活动度等方面具有可比性，差异无统计学意义。
1.2治疗方法两组患者术前均采取气管插管全麻。A组采取腹腔镜手术：常规脐缘上方打孔置入气腹针，穿刺点穿刺套管针，置入腹腔镜，3个常规穿刺点置入套管针，注射30％垂体后叶素。纵形切开子宫肌层，深达肌瘤，夹持肌瘤后钝性剥离瘤体并止血，冲洗盆腔后逐层缝合瘤腔，留置引流管。B组采用开腹手术：下腹正中直切切开腹部，暴露子宫后直接切除肌瘤。同样逐层缝合瘤腔及腹壁切口。两组患者术后均给予常规心电监护及精心护理，常规抗感染治疗。
1.3数据统计分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，未出现大出血、心脑血意外等严重并发症。A组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于B组（t=2.8511，P＜0.05；t=2.4683，P＜0.05；t=4.5111，P＜0.05）；A组手术时间明显长于B组（t=-2.2312，P＜0.05）；术后1年复发率两组比较差异无显著的统计学意义（x2=0.1183，P＞0.05）。
3.讨论
由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。根据生长的位置的不同，可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。肌瘤发展缓慢，平时甚至没有任何临床症状，因此该病很容易被人忽视。治疗子宫肌瘤方法甚多，包含期待疗法、手术及非手术治疗等多种治疗方法。至于选择什么方法进行治疗，主要依据患者肌瘤部位、有无症状、大小、肌瘤增长速度、数目、对生育的要求、有无并发症以及个人意愿等多种因素进行综合考虑。然而当患者临床症状逐渐显现，如出现月经过多甚至继发性贫血，药物无法纠正；导致浆膜下肌瘤蒂扭转或严重腹痛；引起不孕或反复流产和肌瘤生长速度加快，疑有恶变时，手术治疗为最佳选择。
手术方法从早期的开腹手术，发展到现在的腹腔镜技术，是伴随着对子宫肌瘤的认识不断加深和新技术的不断进步而不断发展的。
传统开腹手术操作相对简单，技术成熟，开展以来已经挽救了无数患者的生命。该术式视野开阔，术者可更彻底地清除肌瘤、减少复发，因此在当代基层医院，开腹手术治疗子宫肌瘤依然占有一席之地。但是开腹手术也有其先天劣势，如手术创伤大、术后恢复慢等，这始终是无法解决的一个问题。而据Heinonen等[2]报道，全世界每年约有15～20万的妇女因治疗该病行全子宫切除术而丧失生育功能，这对于有生育要求的女性是难以接受的。
自从腹腔镜应用于手术，整个外科学进入了跨越式发展阶段。近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。腹腔镜手术的优势是显而易见的，在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作。术中在剔除肌瘤前局部注射小剂量垂体后叶素，可明显减少术中出血，视野清楚，降低了腹腔镜下缝合难度，使手术时间明显缩短，手术顺利，术中未出现严重不良反应，术后患者身体恢复更快，取得满意效果［3］，同时，腹腔镜因为气腹的形成，在进行子宫肌瘤手术的同时，可以对不孕症者行通液术，具有切口小、创伤小、对腹腔干扰小，恢复快等特点［4］。但是价格昂贵是腹腔镜大面积推广的一大阻碍。
本研究显示，腹腔镜组术中出血量、术后排气时间和住院时间明显少于开腹手术组（t=2.8511，P＜0.05；t=2.4683，P＜0.05；t=4.5111，P＜0.05），该结论和目前主流的文献报道一致。腹腔镜组手术时间明显长于开腹手术组（t=-2.2312，P＜0.05）。而据报道，腹腔镜术后约一半患者有复发机会，其中约1/3患者需再次手术，复发的时间与患者的年龄、卵巢功能、前次手术的方式等因素有关，存在个体差异[5]，本研究发现术后1年复发率两组比较差异无显著的统计学意义（x2=0.1183，P＞0.05），是否与随访时间太短，未到大样本统计的复发时间尚不得而知。
综上所述，应用腹腔镜治疗子宫肌瘤虽然手术时间长，但具有出血少，恢复快等优势，其术后1年复发率和开腹手术相比无显著性差异。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有独到的优势，推荐在临床上广泛使用。
参考文献：
[1].曹泽毅主编.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2083-2100.
[2].RovioPH，HeinonenPK．Transvaginalmyomectomywithscrewtractionbycolpotomy[J]．ArchGynecolObstet，2006，273（4）：211．
[3].肖风华，章汉旺．垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用［J］．第四军医大学学报，2006，27（2）：178．
[4].朱金萍，吴丹．经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：56．
[5].OvsienkoAB，GradilNP，BestaevaAE，etal.Balneotherapytothetreatmentofpatientswithhysteromyoma[J].VoprKurortolFizioterLechFizKult，2010，3（2）：25-26.