（黑龙江省大庆油田总医院超声心动室163001）
摘要：探讨急性心肌梗死（AMI）应用彩色多普勒超声心动图诊断的应用价值。方法选取我院2016年6月~2018年1月期间收治的急性心肌梗死患者60例，所有患者行彩色多普勒超声心动图诊断。诊断结果与冠状造影结果进行比较。结果60例患者经彩色多普勒超声诊断检出率为96.67%，诊断准确率高。结论对急性心肌梗死患者采用彩色多普勒超声心动图诊断检出率显著应用价值高，值得临床推广应用。
关键词：彩色多普勒；超声心动图；急性心肌梗死；诊断价值
急性心肌梗死是心肌缺血性坏死，为冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。根据超声心动图上所见的室壁运动异常可对心肌缺血区域做出判断。早诊断及时治疗是急性心肌梗死患者提高临床抢救及生存率[1]。现对我院收治的急性心肌梗死患者行彩色多普勒超声诊断检率与冠状造影检查进行比较，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年6月~2018年1月期间收治的急性心肌梗死患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄36~82岁，平均年龄64.5±2.5岁。所有患者均采用彩色多普勒超声检查，于发病14天以内，于冠状动脉造影前3天进行。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2~4MHz。二尖瓣血流频谱在二维超声心动图的心尖四腔和心尖两腔切面，取样容积置于二尖瓣口左室侧。二尖瓣血流频谱呈正向双峰形，波形占据舒张期。第一峰称为E峰，产生于舒张早期；第二峰称为A峰，产生于舒张晚期。正常峰值流速、射血时间E峰大于A峰。三尖瓣血流频谱取二维超声心动图的心尖四腔切面及主动脉短轴切面，取样容积置于三尖瓣口。与二尖瓣血流频谱相似，为舒张期正向双峰波形，第一峰为E峰，产生于舒张早期；第二峰为A峰，产生于舒张晚期，正常峰值流速、射血时间E峰大于A峰。主动脉血流频谱二维超声心动图心尖五腔和心尖两腔切面，取样容积置于主动脉瓣上[2]。频谱特征为收缩期负向单峰窄带频谱，上升支速率略大于下降支速率。肺动脉瓣血流频谱取样部位二维超声心动图胸骨旁主动脉短轴切面。频谱特征与主动脉血流频谱形态相似，为收缩期负向窄带频谱，上升支与下降支速率均较缓慢。
1.3统计学分析
数据研究采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，差异有统计学意义P<0.05。
2结果
60例急性心肌梗死患者经彩色多普勒超声心动图诊断，检出58例，检出率为96.67%，其中下壁急性心肌梗死1例，前间壁急性心肌梗死1例，漏诊3.33%。
3讨论
急性心肌梗死时，由于心肌急性缺血坏死，心肌的功能丧失，二维超声心动图显示相应室壁节段性运动消失甚至矛盾运动。M型超声心动图表现为室壁运动幅度、运动速率及增厚率减低或消失。非透壁性心肌梗死多表现为节段性室壁运动减低。梗死心肌的周围区域因受累表现为室壁运动减低，而相对应部位表现运动增强[3]。急性心肌梗死，特别是大面积透壁性梗死，导致左心腔变形、扩大，出现几何形态学改变，这种变化过程称为左室重构。左室重构是心肌梗死最常见的改变。梗死区心肌厚度变薄，心室壁膨隆，其心肌内膜失去了光滑的回声特征，出现回声增强、断裂、僵硬感等。陈旧性心肌梗死，由于瘢痕形成，一些心肌细胞代偿性增大，纤维增生，使坏死心肌的回声增强，室壁进一步变薄，膨隆更显著，甚至出现瘤样膨出[4]。右室心肌梗死的超声表现为右室腔扩大，右室舒张末期内径与左室舒张末期内径比值增大，即RVEDV／LVEDV＞0．7。右室游离壁运动异常。室间隔出现矛盾运动，即舒张期室间隔向左室方向运动，收缩期向右室方向运动。
心功能的变化，冠状动脉供血不足左室整体收缩功能可能不受影响。但如发生心肌梗死、心肌硬化及缺血性心肌病，左室收缩功能便可能不同程度的损害，包括心脏泵功能及心肌收缩功能的减低。冠心病舒张功能异常往往表现在左室充盈异常，有以下三种形式。主动松弛功能异常是舒张功能损害的最初表现。主要表现为二尖瓣血流频谱E峰峰值速度及流速积分减低，A峰峰值速度及流速积分增高；E／A<1。这种状态常见于冠心病慢性心肌缺血和较大面积心肌梗死。左室顺应性异常常见于心肌梗死后，由于坏死组织变硬，使室壁僵硬度增加以及大面积梗死左室重构，此时左房压力增高，使舒张早期充盈速率趋于正常，出现二尖瓣血流速度峰值E／A>1，即“假性正常化”。但二尖瓣血流E峰减速时间却较正常缩短。
在评价心肌回声强度的改变时必须考虑超声束与回声反射面的角度，声源的深度与回声强度的差异以及仪器增益等条件的影响。M型超声主要对室壁收缩运动的速度、幅度、厚度等观测敏感，而二维超声可较完整地观测左室各壁，故宜采用两种方法仔细检查。左回旋支和右冠状动脉供血区间有重叠现象，不能根据运动异常节段准确推测受累的血管。若室壁运动异常发生在梗死区以外或远侧端有运动失调者，多提示多支血管病变。狭窄和（或）痉挛所引起的一过性缺血，可产生可逆性室壁运动异常，严重且较持久的缺血所产生的室壁运动障碍，需数日才能恢复。因此，在评价室壁运动异常引起左室功能状态时，要区别是梗死所致还是一过性缺血所致。可逆性室壁运动异常是心肌缺血敏感而特异的异常表现，是心脏急性暂时性缺血的一个早期标志。有胸痛的患者节段性左室壁运动异常预示有冠状动脉疾病的存在，但是诊断急性心肌梗死只有中度的可靠性，而缺乏节段性室壁运动异常的表现有很高的阴性预测价值。
本组研究中急性心肌梗死患者经彩色多普勒超声心动图诊断，检出率为96.67%，临床诊断检出率显著，且彩色多普勒超声诊断操作简单，无创伤。目前诊断急性心肌梗死的金标准为冠状动脉造影为有创检查，患者创伤较大，在一定程度上限制了临床应用。所以采用彩色多普勒超声心动图诊断，在基层医疗机构中应用广泛，可以及早诊断，及早治疗，对急性心肌梗死诊断具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]付建莉，沈亚梅，张小用，等.多普勒彩色超声心动图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究[J].中国实用医药，2015，22（13）：1797-1799.
[2]范民忠，宫国建.外伤性急性心肌梗塞的彩色多普勒超声心动图诊断分析[J].实用医技杂志，1999（2）：97-97.
[3]王娟.彩色多普勒超声心动图在急性心肌梗死中的应用效果观察[J].临床研究，2017，25（4）：191-192.
[4]温浩茂，蒋殿虎，陈大卫，等.彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死的价值[J].现代诊断与治疗，2015（9）：2092-2093.