长沙年轮骨科医院关节外科410004
【摘要】目的：观察和讨论关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取我院2015年01月~2016年06月收治的72例膝关节骨性关节炎患者，接受关节镜下有限清理的36例患者作为对照组，采取关节镜下有限清理联合骨赘清理的36例患者纳入观察组，讨论两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率高达94.44%，较对照组的72.22%显著提高；观察组患者VAS评分较对照组明显降低，Lysholm评分显著升高（P<0.05）。结论：在关节镜下有限清理基础上，采用骨赘清理术，有利于缓解膝关节疼痛，加快功能恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎；关节镜；骨赘清理术；临床效果
随着我国人口老龄化进程加快，骨科相关疾病发病率呈逐年上升趋势，给患者正常生活、工作带来诸多不便。膝关节骨性关节炎是一种退行性改变的骨科疾病，常见于中老年人群，其发病原因十分复杂，可能与外伤、过度劳累、膝关节退行性病变等有关[1]，表现为膝关节肿胀、酸痛、弹响、僵硬，严重者活动受限，降低患者生活质量。由于老年患者机体抵抗力差，手术耐受度不高，以往采用口服药物、康复理疗等方法治疗，但临床治疗效果欠佳。随着微创技术发展，在关节镜下对膝关节骨性关节炎进行治疗，可实现不错的治疗效果。本文收集72例膝关节骨性关节炎患者临床资料，探讨关节镜下骨赘清理术的治疗效果，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
我院近年来收治了72例膝关节骨性关节炎患者，其中男性43例，女性29例，年龄45~76岁，平均年龄（60.13±4.53）岁；病程2~19年，平均病程（12.12±1.37）岁；X线检查分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。纳入标准[2]：结合临床症状，经X线、CT检查，确诊为膝关节骨性关节炎；排除近期接受关节腔注射或服药过激素类药物者、严重内科疾病者、其他类型关节炎者、心肝肾功能严重不全者；了解研究内容，同意入组研究。72例患者遵循随机原则，分为观察组和对照组各36例，年龄、性别、病程、X线分级比较，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者行关节镜下有限清理，腰硬联合麻醉满意后，取仰卧位，大腿上段缚气压止血带。手术区皮肤常规消毒铺无菌巾包脚，左膝部贴护皮膜。左下肢驱血后止血带充气至60KPa。取膝前内、外侧切口关节镜常规入路，采用关节镜仔细探查，随后进行有限清理术。对增生的滑膜、髌前下增生脂肪垫进行刨削，修整软骨面，不稳定的半月板、软骨瓣全部切除，清理游离组织。采用1mm克氏针进行钻孔，孔深1cm，钻孔相隔3mm，清除游离物，关节腔采用生理盐水不断灌注冲洗，完成手术。在此基础上，观察组患者打磨或切除影响关节活动的骨赘，在软骨下硬化骨钻孔，充分减压，松解紧张的外侧支持带，生理盐水冲洗关节腔，灌洗剥脱的游离物，并采用弹力绷带妥善包扎患肢。术后2d接受股四头肌训练，术后3d进行屈膝活动，术后10d左右拆线。
1.3评价指标
采用视觉疼痛模糊（VAS）系统对患者疼痛情况进行评估[3]，评分范围为0~10分，分值越高，表明疼痛越严重。参考Lysholm膝关节功能恢复标准[4]，评分范围0~100分，分值越高，恢复越好，规定显效：膝关节积液、肿胀、疼痛基本消失，关节活动恢复正常或增加≥20度；好转：膝关节疼痛、肿胀、积液显著好转，关节活动度增加＜20度；无效：临床症状无明显缓解，关节活动度不增加，或病情恶化。显效率+好转率=治疗总有效率。
1.4统计学处理
收集72例患者研究所得数据，纳入统一表格，运用专业的统计学软件（SPSS18.0）对计量资料、计数资料做处理和分析，运用（n%）描述计数资料（经x2检验）；通过（?x±s）表示计量资料（经t检验），当数据比较显示P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗有效率比较
与对照组患者比较，观察组患者临床治疗有效率显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），详情如表1。
注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
3讨论
膝关节骨性关节炎是一种好发于中老年人群的骨科疾病，随着年龄的增长，关节软骨细胞数量减少，无法为患者提供充足的维持软骨结构的基质、胶原，加上长期过度劳累，导致软骨变性和骨质改变，形成骨赘，导致关节错位。临床治疗膝关节骨性关节炎方法较多，如物理治疗、关节腔注射透明质酸钠、口服消炎镇痛药物等，但症状严重者，仍然需要接受手术治疗。近年来，我国微创技术水平不断提高，关节镜逐渐应用于骨科手术中。与传统手术比较，关节镜具有以下优势[5]：（1）关节镜可清除断裂的半月板、松动的关节软骨、增生的滑膜；（2）关节镜将游离物清除，注入大量生理盐水，减少炎性因子产生，有效缓解疼痛；（3）改善关节内环境，纠正局部水电解质平衡，减少局部渗透压，利于恢复。
膝关节骨性关节炎病理改变是关节韧带附着处增生形成骨赘，其好发于骨、软骨非负重区，通常与关节软骨融为一体，但无正常关节软骨生理特征。骨赘形成易导致膝关节屈伸受限，加重滑膜、韧带症状，影响膝关节活动。因此在有限清理术的同时，应尽可能清除骨赘，提高治疗效果。关节镜下骨赘清理，可清除关节内致痛因子，去除软骨磨损碎屑、破裂半月板、骨赘，摘除游离体，消除关节绞缩因素，从而解除生理疼痛，促进膝关节功能恢复[6]。
研究结果显示，观察组患者治疗有效率高达94.44%，较对照组的72.22%显著提高，VAS评分降低，Lysholm评分明显升高，说明关节镜下骨赘清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，有利于缓解疼痛，加快膝关节功能恢复速度，提高治疗效果。总之，采用关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎疗效安全显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁斌，聂喜增，王青月等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5551-5553.
[2]白可.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效分析[J].中国伤残医学，2014，21（10）：7-8.
[3]郑春华.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].当代医学，2015，15（24）：61-61，62.
[4]吴祖亮.影响膝关节骨性关节炎患者实施关节镜下骨赘清理术的相关因素[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：130-131.
[5]刘新宁，韩明建，张令军等.关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J].颈腰痛杂志，2010，31（3）：219-220.
[6]牛立刚.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，08（53）：113-113，124.