云南省迪庆州维西县妇幼保健计划生育服务中心妇产科674600
[摘要]目的对TCT与HPV联合检测在宫颈癌筛查中的应用进行探讨.方法就在我院进行宫颈癌筛查的的1206例患者的临床资料进行回顾分析。结果TCT与HPV联合检测比TCT和HPV单独检测明显要高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论在宫颈癌的筛查中，TCT与HPV联合检测意义重大，临床检测应用价值大，可进行积极推广。
[关键词]TCT；HPV；联合检测；宫颈癌筛查
宫颈癌为妇科临床最为常见的一种恶性肿瘤，多发于女性生殖系统，在女性恶性肿瘤中，其发病率占据第2位，对女性的身体健康造成严重威胁，其发病率在近年以来开始呈现年轻化趋势[1]，必须引起社会的高度重视。早期宫颈癌的症状不明显。研究结果显示，若发现早且治疗及时，可达到90%以上的治愈率，由此，人们越来越重视选择经济有效的筛查手段，以便促使宫颈癌的发病率的不断降低。科技的快速发展带来了宫颈癌的筛查技术的发展日新月异，人们有条件尽量采用高效、快捷的筛查方式，做到尽早发现和治疗宫颈癌和癌前病变，从而大幅度降低宫颈癌的发病率和死亡率[2]。在宫颈癌的筛查手段中，TCT检测和HPV检测是两种比较好的方法。为了对其筛查结果的准确性进行探讨，本文就在我院进行宫颈癌筛查的的1206例患者的临床资料进行回顾分析。现作如下报道。
⒈资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2015年10月～2017年10月间在我院进行宫颈癌筛查的1206患者。患者年龄在18～65岁之间，年龄平均为34.5±2.8）岁，患者接受TCT和HPV检测均为自愿行为。有98例为其中出现宫颈病变的患者，并采取阴道镜宫颈组织活检进行复核。全部患者性生活为21.74岁的平均年龄，孕次平均为3.45次，产次平均为2.17次。对比全部患者的一般资料，其差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
以TCT和HPV检测全部患者，并对宫颈病变的病例以阴道镜宫颈组织活检复核。
①TCT检测。在宫颈管内和鱼鳞状上皮交接处，以特制的宫颈刷将待检细胞取出，再在装有ThinPrep的小瓶中放入所采集的标本，宫颈细胞的检查采用液基层细胞学技术。对以下指标进行检测：正常和炎症，ASC-US（非典型鳞状上皮细胞-意义不明确），ASC-H（非典型鳞状上皮细胞-对外高度鳞状上皮细胞病变不能排除），LSIL（低度鳞状上皮内病变），HSIL（高度鳞状上皮内病变），鳞状细胞癌（SCC）腺上皮细胞异常，不典型腺上皮细胞（AGC）/腺癌（AIS）。若检测结果≥ASCUS则为阳性，并将TCT检测结果为阳性的病例挑选出来。
②HPV检测.待结束TCT采样后，再HPV采样无明显接触性出血的病例，将采样标本放入保存液中，准备送检，采用HPV分型检测技术将16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14种高危型HPV及低危型检测出来，而阳性病例即为以HPV检测结果是高危性的病例。当患者宫颈经TCT采样后出现接触性出血，HPV采样则应于休养3～5天后再进行。
③经TCT与HPV联合检测将TCT检测结果为阳性及HPV检测结果均为阳性的病例选出来。
④阴道镜+宫颈组织活检复核。以醋酸白+碘实验技术应用在阴道镜检查中，以此评价下生殖道出现的可疑病变，尤其要评价鳞柱交界区，若有必要则可行宫颈管搔刮，再于病变部位取活检后，送去进行病理学检查。
1.3评价指标
对TCT检测结果为阳性、HPV的检测结果为阳性以及TCT+HPV的检测结果为阳性的病例数进行比较。
1.4统计学方法
以SPSS18.0统计学软件分析本研究数据，以百分数（%）对计数资料进行表示，采用x2检验，若P＜0.05，则差异存在统计学意义。
⒉结果
经TCT+HPV检测结果有98例为高危宫颈病变患者，并以阴道镜宫颈组织活检复核后确诊。就筛查率来看，TCT与HPV联合检测比TCT和HPV单独检测明显要高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。
表1比较TCT与HPV联合检测与TCT和HPV单独检测的筛查率[n（%）]
⒊讨论
TCT检测也就是宫颈液基薄层细胞学技术。宫颈细胞学的检查水平的相关因素就是医院的等级，高级医院才有更准确的检测结果。检查者的主观在很大程度上影响到细胞水平的诊断，漏诊可能因过少的有效细胞数目、炎症以及重叠细胞等而出现。基层医院通常专业技术人员比较少，而未受权威机构验证的液基细胞学试剂却在大量使用，还缺乏足够的监管力度，其大多所使用灵敏度不高的TCT检测，因此出现的漏诊率比较高。有关资料表明，有过性感染的HPV，在提高机体抵抗力过程中，HPV感染就能够自限，而持续性的HPV感染为宫颈癌及癌前病变的必要条件，30岁之前为其易感染的年龄段，40～50岁则为宫颈癌的高发年龄段，近年来的趋势是年轻化。两者拥有共同的自然发展时间，必须在此阶段要定期HPV检测，能对宫颈癌的发生几率做出有效判断，其一般比TCT检测有效性高，早期疾病筛查价值也高，却有不少HPV检测结果为阳性的患者，其未有宫颈癌或癌前病变出现，由于HPV感染存在一定的自限性，因此，HPV检测单独进行并非准确。可见TCT检测和HPV检测优劣并存，单独使用难以出最准确的筛选结果，漏诊病例难免，将两者检测结合为最佳方案。
本次研究结果表明，就筛查率来看，TCT与HPV联合检测比TCT和HPV单独检测明显要高，可避免出漏诊，对患者病症的及时确诊和治疗有利。
综上，在宫颈癌的筛查中，TCT与HPV联合检测意义重大，临床检测应用价值大，可进行积极推广。
参考文献
[1]袁智英.TCT与HPV联合检测在宫颈癌筛查中的应用[J].公共卫生与预防医学,2014,25(2):58-60.
[2]付玉梅,张晓坤,梁惠芬,等.HC2-HPV-DNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析[J],实用医学杂志,2012,28(11):1823-1825.