徐蕾徐亚赵琳李晶张静俞瑾
云南省第二人民医院急诊外科650032
【摘要】目的探讨颈髓损伤并高位截瘫的护理。方法为了提高颈髓损伤伴高位截瘫病人的存活率,减小其感染的机会。护理的关键在于首先要保持呼吸通畅,维持有效血循环量;其次,保持排泄通畅,并做好各方面的护理工作。结论通过对颈髓损伤伴高位截瘫病人的护理,增强了患者生活的信心和勇气。
【关键词】脊椎损伤；高位截瘫；护理
颈椎损伤约有70%合并脊髓损伤，表现为不同程度的截瘫和呼吸功能障碍，截瘫后患者出现一系列生理功能紊乱，易引起多系统如呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症发生，严重者危及患者生命，这些并发症的出现与护理质量有直接关系，因此，为减少并发症，降低病死率，采取积极有效的护理措施至关重要。我院2010年2月～2011年12月共收治22例颈椎损伤截瘫患者，经采取有效护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组患者颈髓损伤病人22例，男14例，女8例，年龄18-65岁，平均41岁，损伤程度，6例双上肢肩关节以下15厘米感觉消失，双侧锁骨中线至肋间感觉减退，第8肋间以下运动感觉完全消失，16例双上肢感觉运动存在，第10肋间以下感觉运动消失，经过精心护理均得到较满意的疗效。2护理要点
2.1心理护理提供人文关怀。人文关怀就是对患者的生命和监控、权力和要求、人格和尊严的关怀和关注。颈髓损伤病人往往伴有四肢不同程度的功能障碍，患者心理压力大，出现焦虑、恐惧、悲观、失望。护士应主动关心体贴病人，认真倾听病人的感受，耐心、细心做好心理疏导和各项护理工作，争取家属的支持；介绍成功病例，鼓励其战胜疾病的信心，以最好的心态配合治疗和护理。
2.2急救护理颈髓损伤病人在现场搬运过程中，由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，先清理呼吸道保持呼吸道通畅，备氧气袋、搬运用硬板床，至少三人搬，保持脊柱生理状态，特别注意保持受伤部位局部固定，以免加重颈髓损伤，密切观察生命体征变化，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气切包。
2.3皮肤护理平卧+气垫床+硬板，采用颈围、枕颌袋或颅骨牵引固定头颈部，避免局部组织因长时间受压而发生压疮，因做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理)，白天每2小时翻身一次，，采取轴线翻身即头颈肩呈一直线轴线翻身，经常按摩骨突部位，保持床单位整洁、干燥。为患者更换床单、使用便盆时，动作轻柔，避免托、拉、拽而损伤皮肤。加强营养，进食高钙、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。
2.4大小便护理：尿潴留的患者留置导尿，做好留置尿管护理，早期尿管持续开放，2-3周后可定时夹放尿管，以训练膀胱功能，每周更换尿袋2次，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持尿道口清洁，每日饮水2500-3000毫升，严密观察尿液量、色、性质，定期做尿培养以及时发现问题。观察病人有无腹胀，大便的量、色、性质和排便时间，以脐齐为中心顺时针方向做腹部环形按摩，鼓励进食富含纤维素饮食。大便失禁患者要做好肛周的清洁与护理。
2.5呼吸道护理：(1)体位，病情稳定予平卧位、或抬高床头30度、保持室内空气清新、温度、湿度适宜，定时通风，地面、物品定时清洗、消毒，减少探视。
(2)呼吸功能训练指导，鼓励自主呼吸，指导深吸气后缩唇呼气，增加气体交换时间，防肺萎缩，上肢能自主活动者，可以扩胸运动，增加肺活量。(3)痰液粘稠不易咳出，可按医嘱予雾化吸入，在雾化液中加入抗菌药物、地塞米松或糜蛋白酶等药物，以助稀释痰液利于排出，必要时协助医师气管镜吸痰。(4)对予需鼻导管给氧或面罩给氧病人定时清洗面罩、湿化瓶。(5)定时做好口腔护理，注意口腔卫生情况。（6）定时翻身拍背预防肺部感染。
2.6高热护理:颈髓损伤由于交感神经受损，躯体对环境丧失调节能力，且排汗功能消失，常导致持续性高热。对于高热病人使用物理或药物降温，对中枢性高热可使用物理降温如温水擦浴、酒精擦浴、冰枕、冰袋冷敷大动脉处、冰盐水灌肠、同时调节室内温度，夏季可采用通风或空调室，、减少衣服或盖被。配合医师胸部听诊、床边拍片确定肺部感染，及时查尿常规以确诊泌尿系感染。
2.7加强功能锻炼，颈髓损伤护理的最终目的是使病人尽早恢复最大限度功能，实现生活自理，指导病人正确及时功能锻炼，是治疗护理的一项重要工作，向患者及家属解释功能锻炼的目的及意义，使患者主动配合提高功能锻炼的效果，每日进行四肢关节主动和被动活动，上肢外展、扩胸，双手握皮球、手巾等训练，对瘫痪肢体尽量处于功能位，每日进行肌肉按摩和关节活动，可按医嘱进行神经肌肉电刺激仪治疗，预防肌肉萎缩和关节僵硬，每日温水泡脚、足底按摩2-3次，每次15-20分钟或用热毛巾擦洗瘫痪肢体，以促进血液循环鼓励病人做力所能及的自理活动，如进食或在别人协助进食，自己拿水果吃。最初起床时有晕阙症状，与体位性低血压有关，开始下床时带围领保护颈部，做到起床“三部曲”—即醒后30s坐起，起后30s再站立，站立后30s再行走。
3讨论本组患者22例，经过精心护理，均无出现肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症。因颈髓损伤并瘫痪病人护理极繁重，且病人恢复与护理密切相关，即使护理相当周到也很难完全避免并发症的发生。只要做到以上几点使患者顺利渡过急性损伤期，维持生命，做好基础护理，注重呼吸道护理，再运用心理护理，增强病人生活的信心和勇气，减少家属和患者的痛苦，与医护人员共同渡过难关能取得较好的效果。
作者简介；（作者姓名：徐蕾，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1977年3月1日，单位：云南省第二人民医院，职称：护师徐亚赵琳李晶张静俞瑾)