韦献琼韦丽坚（广西平南县第二人民医院妇产科广西平南537307）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0089-02
【摘要】目的比较改良B-lynch缝合术与宫腔填塞纱条在处理剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果。方法将剖宫产术中宫缩乏力性出血患者30例，分为改良B-lynch缝合术组15例，宫腔填塞纱条组15例，比较两组的术中、术后情况。结果两组在平均手术时间、平均术中出血量、切除子宫数、术后感染、二次手术例数等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论改良B-lynch缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行等诸多优点,早应用可避免增加输血、感染机会以及失血性休克、DIC的发生,并能保留生育功能,是治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法。
【关键词】改良B-lynch缝合术宫腔填塞纱条宫缩乏力性出血
冉细牧糂-lynch缝合术与与宫腔填塞纱条在处理剖宫产中宫缩乏力性出血的效果，对我院2006年4月～2010年4月30例剖宫产手术中宫缩乏力性出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料2006年4月至2010年4月，我院行子宫下段剖宫产术中发生宫缩乏力性出血，经用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫，肛门塞入米索前列醇片400μg，观察15～20min，经以上综合处理仍无效患者30例。15例采用改良B-lynch缝合术止血；15例采用宫腔填塞纱条止血。剖宫产指征为前置胎盘、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞、巨大儿、剖宫产史，表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈“软袋”状改变。两组产妇在诊断、年龄、孕周、产次及合并症方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ>0.05），有可比性。
1.2术中及术后出血量的测量方法术中采用容积法及称重法［1］：以容积法、称重法为主，辅以面积法(敷料血染面积10cm×10cm为10ml血)。术中出血量的计算方法为：手术后所有敷料、纱块、棉垫重减去术前所有前敷料、纱块、棉垫重量＝失血量（1.05克=1ml），吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。术后两组均采用称重法计算出血量。
1.3手术方法
1.3.1改良B-lynch缝合术方法将子宫托出腹腔，用弧长5～6cm圆针带1号可吸收线直视下从子宫后面骶韧带附着处上方2～3cm距子宫中线1.5cm左侧由外向内垂直进针，右侧对应点出针，将线绕过子宫底右侧中外1/3交界处折向宫体前面，从剖宫产切口上缘2cm右侧中外1/3处由外向内垂直进针，左侧中外1/3处对应点出针，两线在宫体上摆正、平行，间距约3cm大致将子宫纵向分为3等分，助手纵向挤压子宫，术者缓慢渐进拉紧缝线两端于子宫前壁打结，使子宫纵向压缩而缩小，子宫变硬，颜色由暗红变为红润，观察宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口［2］。
1.3.2填塞纱条法取5～6cm宽、2m长、四层厚的纱条，用卵圆钳夹住纱条一端，沿宫底自左向右呈Z字型顺序填塞宫腔，逐层均匀压紧，不留死腔，至切口处，用另一根纱条的一端送入宫颈口外3cm，自下而上均匀填塞宫颈、子宫下段，至子宫切口水平，必要时剪去多余纱条，将两端用7号丝线连接缝合。
1.4疗效评定标准［3］①有效：子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常。②无效：继续出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30ml／h或无尿。
1.5统计学方法采用SAS8.0统计软件进行处理。计数资料用t检验，计量资料用x2检验。
2结果
2.1术中情况比较改良B-lynch缝合术组与宫腔填塞纱条组在平均手术时间、平均术中出血量、切除子宫数、术后感染、二次手术例数等方面比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。宫腔填塞纱条组有5例术后感染（T≥38.5℃、白细胞计数≥15.4×109/L）；2例因晚期产后出血剖腹探查，最终行子宫切除，见表1。
表12组术中、术后情况的比较
2.2术后随访情况随访1个月至2年，两组随访率为90％。两组1个月术后随访，均无特殊不适，产后42天复查时，体检及B超检查未发现异常。随访3个月均未发生再出血，月经恢复时间两组相近，均为术后5～9个月，周期规律，经量与产前无差异。宫腔填塞纱条组有2例在1年后再次妊娠到足月，来院行二次剖宫产术。改良B-lynch缝合术组有1例在术后9个月未行经而再次妊娠，来院行人工流产术。其他病例正在避孕。无一例发生席汉氏综合征。
3讨论
产后出血指胎儿分娩后24h内出血量超过500ml，病情迅速而凶猛，不及时处理将很快出现休克，危及生命。过去对于难以控制的子宫出血只能切除子宫。现在常规的止血方法如按摩子宫、加强宫缩药、热敷子宫等效果均较差，结扎子宫动脉上行支及髂内动脉对技术要求高、费时，存在损伤周围脏器和组织之忧，且几小时后侧支循环建立，有再次出血的可能。本文两种方法均能有效控制子宫出血，但填塞纱条操作较费时，如填塞不紧或不均匀，可以造成隐匿性出血，术后难以及时发现；取出纱条后称重才能判断出血量，且取出纱条后再出血不能再行填塞；并且为了保险起见，纱条留置时间较长，增加了宫腔感染的风险。改良B-lynch缝合术继承BLynch缝合术［4］的原理，但操作更简便、安全，无需特殊器材和手术技巧。大圆针带1号可吸收线只需在子宫前壁和后壁分别一次性贯穿子宫全层各缝合1针，避免因针短而单次进针出针浪费时间［5］，手术时间短，止血迅速，避免大出血引发的子宫切除和其他不良结局。在切口上缘2cm处缝合，该处宫体肌层较切口下缘2cm处厚，抗拉力好，前后壁缝线长度缩短，更能系紧，止血效果更可靠;可避免在头位难产剖宫产中，因胎头压迫子宫下段肌层造成充血水肿、组织松脆，缝线结扎时将下段肌层撕裂而造成继发出血，或缝线直接压迫切口影响血液循环导致子宫切口和前壁缺血坏死;在宫体中外1/3交界处进针和出针，不必担心损伤子宫动脉、输尿管和膀胱［6］。在切口上缘2cm处缝合，子宫切口敞开未闭合，可直接观察宫腔内出血情况，根据出血多少和部位便于采取其他止血方法。我们观察改良B-lynch缝合术组与宫腔填塞纱条组比较，在平均手术时间、平均术中出血量、术后感染低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。宫腔填塞纱条止血组5例术后感染，2例因晚期产后出血剖腹探查最后均行子宫切除术。而改良B-lynch缝合组无一例因感染导致子宫切除，无一例发生再出血和难以控制的产后大出血。说明改良B-lynch缝合胎盘附着子宫处可有效地预防和控制产后宫缩乏力性出血，避免切除子宫等不良结局的发生；如能较早使用，还可避免输血、医源性感染等并发症［5］。我们认为改良B-lynch缝合术是治疗剖宫产宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，具有操作简单易行、止血迅速可靠、保留子宫且无并发症发生等优点，值得推广应用，尤其适用于在基层医院推广应用。
参考文献
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