谭丽梅（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0359-02
【关键词】子宫肌瘤护理
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤的发病原因目前仍不清楚，因其好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，目前认为其主要与女性的性激素有关。子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫的任何部位，大小不一，肌瘤压迫周围的肌壁纤维形成假包膜，使肌瘤易从假包膜中剥出。当肌瘤生长快，局部供血不足时，肌瘤失去原来的典型结构，称为肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化及少见的肉瘤样变(恶变)。
1临床资料
1.1一般资料本组子宫肌瘤23例，住院病人最大年龄为48岁，最小年龄26岁，职业有工人、居民、农民。发病部位以子宫体部多见，其次为宫颈。均手术治疗，其中子宫及双附件切除术14例，子宫及一侧附件切除术6例，子宫次全切及双附件切除术3例。
1.2手术治疗
1.2.1手术适应证：①月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效。②肌瘤引起急性或严重腹痛。③有膀胱、直肠的压迫症状。④怀疑肌瘤有恶变。⑤能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。可根据情况采用经腹、经腹腔镜、经阴道或者经宫腔镜手术治疗。
1.2.2手术方式：①子宫肌瘤剥除术，适用于有保留生育要求的患者。②子宫切除术，凡不需保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切术。
2护理
2.1一般护理出血期嘱患者减少活动，卧床休息以减轻盆腔淤血状态，注意保暖，指导患者注意增加营养以增强抵抗力，鼓励进高蛋白质、高维生素、富含铁、易消化的食物，促进康复。卧床期间提供生活护理。对有阴道分泌物及出血的患者，指导患者勤换月经垫，保持外阴部清洁干燥。要加强病室管理，保持环境清洁。
2.2心理护理主动与患者交谈，建立良好的护患关系，向患者及其家属耐心讲解疾病的有关知识，指出子宫肌瘤是良性病变，药物治疗只要剂量掌握得当不会影响身体健康；使需手术的患者及家属了解手术的必要性，消除手术后会影响性生活及丧失女性特征的顾虑。护士与患者家属一起制定术后康复计划，使其主动配合治疗，促使患者及早康复。
2.3手术前护理
2.3.1主动与患者进行沟通交流使其尽快熟悉环境，讲解子宫肌瘤的有关知识，使其确信子宫肌瘤属良性肿瘤，使其了解子宫切除术后不再有月经来潮，但不会引起早衰、影响夫妻生活等，解释手术必要性和治疗效果以及术前应做的准备工作，打消患者的顾虑，取得合作。
2.3.2肠道准备：术前8h禁食，术前4h禁水，术前1d晚进清淡流食。拟行子宫全切患者术前晚肥皂水灌肠1次。术前禁食、水的目的是防止术中、术后呕吐物误吸，灌肠目的是防止术中误伤肠管，有利于手术顺利进行，同时预防术后腹胀。
2.4术后护理
2.4.1卧位：全麻患者未清醒去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。硬膜外麻醉患者术后清醒，血压稳定，可取垫枕平卧或侧卧位，次日取半卧位。腰麻者去枕平卧12h，防止颅内压降低引起头痛。
2.4.2观察病情变化：每0．5～1h观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4h1次。术后每日测体温4次，至正常后3d改为每日测体温2次。注意伤口敷料是否有渗血或渗液，并及时更换。同时注意阴道出血情况。
2.4.3早期活动：术后尽早协助患者床上活动，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部运动或按摩四肢1次，以促进血液循环及肠蠕动，防止术后并发症。教会患者手术后翻身的技巧、减轻腹部张力的方法、咳嗽时防止切口疼痛的技巧、下床技巧、床上使用便器等。拔尿管后可适当下床活动。
2.4.4疼痛：术后24h内疼痛最为明显，48h后疼痛逐渐缓解，根据具体情况遵医嘱应用止痛药，间隔4～6h可重复使用。
3讨论
术后休息1个月。子宫肌瘤剔除术后禁止性生活1个月。子宫全切术后3个月内禁止性生活及重体力活动，避免疲劳。手术后禁止盆浴1个月。伤口拆线后1周可淋浴，平日用温水擦洗时注意预防感冒，每晚或便后清洗会阴，预防上行感染。子宫全切术后7～14d，阴道内有少量粉红色分泌物，为阴道残端肠线溶化所致，属正常现象，不需处理，适当休息即可，若分泌物呈鲜红色，应及时就诊。饮食：出院后宜进清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，因便秘使腹压增加，有阴道残端破裂出血的危险。子宫肌瘤剔除术后1个月复查，常规行妇科检查，查看盆腔情况及腹壁切口，子宫全切者查阴道残端伤口情况，必要时行B超检查。子宫肌瘤剔除术患者应避孕，患子宫肌瘤的个体，虽子宫肌瘤剔除后，往往还有一些看不见的小肌瘤的存在，而妊娠可使肌瘤发展加快。肌瘤患者不宜使用口服避孕药，因内源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤发展；也不宜安放宫内节育器，因可造成子宫出血增多，可采用其他避孕方法。如果有生育要求，应在医生指导下怀孕。
宣传月经的有关常识，指导患者正确使用雌激素，增强妇女的自我保健意识，促使妇女定期接受盆腔检查，做到预防为主。采取随访观察者应3～6个月复查。在随访观察中，要指导患者保持精神舒畅，注意加强营养。如发现症状加重，应及时就诊更改治疗方案。手术患者出院1个月后应到门诊复查，以了解患者术后康复的情况；全子宫切除手术的患者术后应当休息2个月，术后3个月内应避免重体力劳动和性生活。有不适或异常症状，需及时随诊。
参考文献
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