张雅杰高海林（通讯作者）
（内蒙古民族大学第二临床医学院内分泌科内蒙古牙克石022150）
【摘要】目的探讨高龄糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关危险因素，提出防范措施。方法对我院收治的高龄糖尿病低血糖昏迷患者32例临床资料进行回顾性分析。结果饮食不当、更改治疗方案、认知功能障碍、糖尿病知识匮乏是发生低血糖症的主要危险因素。结论加强糖尿病教育、提高低血糖防范意识可明显减少低血糖症发生。
【关键词】糖尿病低血糖昏迷危险因素防范措施
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0123-02
Clinicalanalysisofriskfactorsandpreventivemeasureswith32casesdiabetesandhypoglycemiacomapatientsofadvancedage
ZhangYajieGaoHai-lin
（NationalitiesofEndocrinologyDepartmentt.InnerMonglia,Yakeshi022150,China）
【Abstract】ObjectiveDiscussrelatedriskfactorsinpatientswithdiabeteslowbloodsugarcoma,Putforwardthepreventivemeasures.MethodClinicaldataof32casesofsenilediabeteslowbloodsugarcomapatientswereretrospectivelyanalyzed.ResultMajorriskfactorsofoccurrenceofhypoglycemiaareimproperdiet,changethetherapy,cognitivedysfunction,diabetesandlackofknowledge.ConclusionTostrengthendiabeteseducation,raiseawarenessofhypoglycaemiacanobviouslyreducehypoglycemiaoccurred.
【KeyWords】DiabetesLowbloodsugarcomaRiskfactorsMeasurestoprevent
糖尿病是常见病、多发病，发病率逐年增加，杨文英教授进行了全国性流行病学调查研究显示，目前我国糖尿病患病率达9.7%。我国步入老龄社会，老年2型糖尿病患者占很大比例，低血糖昏迷是糖尿病常见的急性严重并发症，如不能及时发现及处理，可威胁患者的生命安全。现回顾分析我院收治32例高龄2型糖尿病患者发生低血糖昏迷的相关危险因素，报告如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料选择我院2007年1月-2011年12月收治的2型糖尿病并低血糖症昏迷32例，糖尿病并低血糖症标准：①糖尿病符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准[1]；低血糖症：符合Whipple（低血糖）三联症[1]，即低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后低血糖症状迅速缓解。32例中男18例、女14例，年龄70-90岁，平均年龄73.5岁，均有意识障碍。糖尿病病程1月-30年，平均10.5年。低血糖昏迷时测血糖在0.86-2.7mmol/L之间，平均2.29mmol/L。
1.2合并症：高血压27例，脑梗死15例，冠心病18例，肾功能不全6例。急性胃肠炎2例。
1.3用药情况：皮下注射胰岛素19例、口服降糖药13例，其中磺脲类药4例，非磺脲类促泌剂3例，磺脲类与糖苷酶抑制剂合用2例，非“国药准字”降糖药4例。
1.4研究方法：分析每位患者发生低血糖昏迷的主要因素，将导致患者发生低血糖昏迷的危险因素进行分析、分类总结。
1.5治疗与转归：确诊后立即给予50%葡萄糖40-100ml静脉推注，继之以5%或10%葡萄糖静脉滴注维持治疗，待意识清楚、血糖稳定后停用。有2例加用氢化可的松，并视病情给予降颅压等营养支持对症治疗。意识障碍多于用药10-180分钟纠正，低血糖纠正平均时间为2.1天。28例低血糖治愈，4例分别因低血糖昏迷时间长、基础病多而重，并有多脏器功能障碍死亡。
2结果
我们对本组患者发病因素进行分析，主要为以下几方面：①饮食不当为主要原因，共11例占34.38%，包括用药后未及时进餐6例及进餐量减少5例，其中3例为独居老人，用药后等待进餐时间时入睡，分别于用药后1-8小时被家人或朋友发现而就诊；②不合理用药10例，占31.25%，其中未系统监测血糖，根据空腹血糖自行增加药量3例；观看“广告”、听朋友介绍，自行改用非“国药准字”降糖药4例；病人用药后忘记导致重复用药3例；③不能识别低血糖表现5例：3例病人因合并冠心病，有心悸、乏力时考虑为“心脏病”发作，口服治疗冠心病药物；有精神症状考虑为脑梗死而延迟就诊时机2例；④饮酒2例：⑤合并有胃肠疾病者：在有恶心、呕吐或腹泻等时，未及时就诊及调整降糖药物致低血糖4例。
3讨论
低血糖昏迷是内分泌科常见的急症之一。本病发病急、病情进展迅速，极易危及患者生命安全。多数低血糖症可做到早期预防，因此了解糖尿病低血糖症的临床危险因素，有助于减少糖尿病低血糖症的发生，对早期预防、诊断及治疗均有重要意义。有研究报道降糖药物所致的低血糖占低血糖原因的69.0%[2]。本组患者发生低血糖主要因素为饮食不当占34.38%及不合理用药（自行调整用药）占31.25%。考虑与本组均为高龄糖尿病患者，由于机体机能降低、多数存在听力、视力、认知功能障碍等，自我管理能力较低，糖尿病相关知识掌握少密切相关。但诱发低血糖症危险因素是可防、可控的，采取相应防范措施可明显减少低血糖症的发生。
4防范措施
4.1糖尿病患者发生昏迷或任何不适时，应及时监测血糖；
4.2提高糖尿病患者及家属对糖尿病的认识：指导糖尿病患者及家属学会监测血糖，了解引起低血糖的危险因素，低血糖的表现及救治措施；
4.3增强家属与病人的沟通：对于高龄及独居的老人，家属应加强与病人沟通，掌握病人用药的方法、剂量等，随时关注患者的病情变化；对存在认知障碍的老人，最好有专人负责管理用药；
4.4合理用药：根据病人的病情，采取个体化治疗的原则，建议到正规医院就诊，并按医生要求按时复诊及做好自我监测，掌握糖尿病相关知识，对糖尿病的误导、误治能做鉴别；
4.5老年人应用降糖药最好选用用药后即刻进餐的药物，可避免一部分老年人因等待就餐时间而发生意外事件发生低血糖。应用胰岛素患者最好选用胰岛素笔，防止老人由于视力、手的灵巧度和感觉障碍，导致抽吸和注射胰岛素困难、剂量准确性差所出现低血糖；
4.6血糖控制标准根据年龄要适当放宽：根据ACCORD研究显示[3]强化治疗组严重低血糖发生率比标准化治疗组稿3倍。因此医生不应片面追求血糖控制达优，根据年龄及病情适当放宽血糖控制标准。
请临床医护人员重视低血糖，一次严重低血糖可能抵消数年血糖达标带来的好处[4]，健康教育被公认是治疗成败的关键，据美国控制中心估测[5]，50%～80%的各种糖尿病并发症是可以通过适当教育预防的。预计到2030年我国老年人空巢率将达到90%[6]。如何提高糖尿病患者，尤其是空巢老人、高龄糖尿病患者的健康教育，增强他们的自我管理水平，是我们所面临和丞待解决的问题。
参考文献
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