唐家英（韶关市乳源瑶族自治县人民医院广东韶关512000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0322-02
【摘要】目的探讨应用舒芬太尼联和丙泊酚静脉麻醉下无痛胃镜检查术中的麻醉效果及护理措施。方法在50例患者实施无痛胃镜检查前做好术前宣教,术中熟练配合操作,术后密切观察患者病情变化。结果患者乐意接受胃镜检查,检查过程顺利,效果满意，术后均无不良反应。结论丙泊酚复合小剂量舒芬太尼可以减少丙泊酚用量、缩短患者苏醒时间,呼吸循环功能稳定，并发症少,是一种安全有效的麻醉方法。
【关键词】舒芬太尼丙泊酚静脉麻醉胃镜检查护理
胃镜检查是上消化道疾病最为准确的诊断方法，但常规胃镜检查时可引起患者恶心、呕吐、呛咳、咽喉疼痛等不适，病人承受较大的痛苦，导致很多病人对此检查产生恐惧感，甚至拒绝检查。由于患者的不适，难于配合或无法忍受检查，给医生的操作和准确诊断带来了诸多困难，延误了治疗的时间。因此，在胃镜检查治疗中的镇痛和镇静是必要的。适度镇静能使胃肠道松驰，提高患者对胃镜检查的耐受性和依从性。丙泊酚符合以上要求，但其镇痛作用弱,单独使用时用药量大,患者苏醒时间长，并且体动、呛咳等不良反应发生率高。因此,常需复合镇痛药,舒芬太尼起效快,清除快,用于胃镜检查术是安全可行的[1]。我院自2010年4月开始，采用舒芬太尼+丙泊酚注射液复合静脉麻醉行胃镜检查，至今已有50例无痛胃镜检查患者，患者无痛苦，效果满意。现将其护理观察体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年4月至2011年10月采用舒芬太尼+丙泊酚注射液复合静脉麻醉行胃镜检查50例，其中男性35例，女性15例，年龄16～65岁。所有患者在行胃镜检查前均作心电图及实验室检查，均无检查及麻醉禁忌症。
1.2方法
麻醉前了解既往病史、目前全身情况、服药情况、实施麻醉前签署麻醉同意书。开放静脉通道，患者取侧卧位，使颈椎与口腔成一平面，常规鼻导管给氧，接好监护仪监测脉搏、血压、血氧饱和度、心率、心电图、呼吸等。先静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液(0.1-0.15ug/kg体重，成人一般5ug)，再缓慢静推丙泊酚注射液3-4ml，根据检查时间长短遵医嘱每5分钟追加丙泊酚注射液为首次剂量的1/2或1/3剂量，并观察患者反应，直至患者睫毛反射消失、肌肉松弛后约1min插胃镜进行检查。
1.3结果
50例病人均顺利完成此项检查，病人生命体征平稳，麻醉后患者能安静入睡，医生操作顺利，检查更加仔细，有利于病情的诊断与治疗，提高了病人满意度以及复诊的依从性[2]。病人对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率100%。
2护理
2.1心理护理多数患者对镜检存在疑虑和恐惧心理，检查前要耐心细致地开展心理疏导。向患者解释无痛胃镜检查的目的、意义、改良法的好处及安全性。同时介绍医生的技术水平及成功病例，以增强患者的信心，消除紧张、恐惧情绪，进而配合医生检查。
2.2术前准备详细了解患者的病史，体格检查，严格掌握无痛胃镜术的适应症。协助医生完成麻醉同意书等的签署；嘱患者术前禁食、禁饮8小时，保持口腔清洁。做好内镜的消毒，凡与破损黏膜、组织接触的器械使用前均选用高压灭菌。备好常规胃镜检查器械、急救物品及药品，嘱患者排空大小便，连接心电监护仪，建立有效的静脉通路，鼻导管给氧，氧流量2～4L/min。询问患者是否有假牙，有假牙者要取下活动假牙，给患者口腔含牙垫。
2.3术中护理协助患者取侧卧位，使颈椎与口腔成一平面，帮助患者清理口腔分泌物防误吸，保持输液通畅。配合麻醉师动态给药，注药时确保针头在血管内，严格控制给药速度及剂量，密切观察患者的反应并注意保暖，进镜后配合术者做好检查。术中严密观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及心率的变化，麻醉镇静镇痛程度，保持呼吸道通畅。如出现不良反应，配合医生做好抢救工作。
2.4术后护理患者一般10分钟内清醒，对答切题即可离开。如术后10分钟未清醒者，应卧床头偏向一侧休息，并观察患者的面色、血氧、意识等变化，注意患者有否燥动不安，严防坠床并注意保暖。患者醒后休息20分钟，并告知禁水3小时，软食1天;术日当天禁忌驾驶和高空作业。发现异常如胸痛、腹痛、呕血、黑便等症状及时来院就诊。出现咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。
3讨论
无痛胃镜检查对麻醉要求较高，因此，合理选择麻醉药物是麻醉的关键。丙泊酚镇痛作用较弱，术中患者肢体扭动、呛咳发生率高，不仅严重影响手术质量，还可能导致消化道粘膜出血或胃穿孔等并发症的发生，且随着剂量的增加，对循环呼吸的抑制也随之增加。舒芬太尼是一种新型强效麻醉性镇痛药，其镇痛效果是芬太尼的5～10倍，镇痛时间为芬太尼的2倍，而安全范围是芬太尼的100倍。且镇痛作用也强于芬太尼，而呼吸抑制亦较少见[3]。因此，舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，能减轻丙泊酚对呼吸系统、心血管系统的抑制，术中无恶心呕吐、腹痛等反应,且呼吸循环功能稳定,具有镇静效果好、安全性高、患者无痛苦等优点,深受胃病患者欢迎,有利于准确进行诊断和治疗。从我院50例行无痛胃镜检查患者麻醉效果可看出：在无痛胃镜检查中使用舒芬太尼+丙泊酚注射液复合静脉麻醉达到了无痛苦、安全舒适的目的，值得推广应用。
参考文献
[1]杨引维，薛其类.异丙酚在胃肠镜检查治疗中的应用分析[J].医药学术论坛杂志，2005，8：31-33.
[2]龙庆文.静脉麻醉胃镜诊疗术的临床效果观察[J].家庭护士杂志，2008，6(4)：871.
[3]李敏,谷晓红.舒芬太尼在无痛人工流产术中的应用.中国妇幼保健,2008,23(11):1572-1573.