何玲杨磊
四川省骨科医院四川成都610041
摘要：目的：探讨膝关节交叉韧带撕脱骨折患者术后经康复护理结合CPM锻炼对膝关节功能的影响。方法：对照组术后给予常规康复护理措施；实验组在常规康复护理基础上加入CPM锻炼，统计分析两组锻炼前后HSS评分变化及患者满意度的差异。结果：两组HSS评分均较治疗前有所改善，且实验组改善效果更为显著（P<0.05）；实验组对康复锻炼满意度高达86.11%，显著高于对照组患者对康复锻炼满意度63.8%（P<0.05）。
结论：对骨折患者术后给予康复护理结合CPM锻炼后可显著提高膝关节功能，有利于维持良好的医患关系。
关键词：骨折；膝关节功能；康复护理；CPM
膝关节交叉韧带撕脱骨折是运动医学常见的损伤，患者大多需实施外科手术治疗，术后康复效果将直接对其预后及生活质量造成影响。本文将于2014年1月至2014年12月期间，选取前来我院就诊的72例交叉韧带撕脱骨折患者给予临床研究，探讨交叉韧带撕脱骨折患者术后经康复护理结合CPM锻炼对膝关节功能的影响效果，为提高其疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料72例交叉韧带撕脱骨折患者中男性44例、女性28例，年龄8至56岁，平均年龄32.2±0.5岁，骨折类型：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位缝合47例、后交叉韧带胫骨止点骨折切开复位内固定术25例。按照前来就诊序号将72例骨折患者随机分为两组，即单号为实验组（36例）、双号为对照组（36例），两组性别、年龄、疾病类型、例数等资料对比结果P>0.05，提示具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法对两组骨折患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医师完成两组外科内固定手术治疗，其中对照组术后给予常规康复护理措施；实验组在常规康复护理基础上加入CPM锻炼。记录两组锻炼前后HSS评分（用于评价膝关节功能，满分100分，内容涉及疼痛、稳定性、行走、活动度、屈曲畸形、肌力、减分项目等内容，分数越高则膝关节功能越好）变化情况及患者满意度（于出院当天指导骨折手术治疗患者独立填写自拟满意度调查表，内容涉及康复锻炼措施、效果、态度等，满分100分，其中80分及以上为满意、60-79分为一般、60分以下为不满意），给予统计学分析后得出结论。
1.2.2康复护理措施①准备工作：准确评估患者病情，根据其实际情况及耐受程度制定合适的康复训练内容；②心理干预：康复护理前告知训练内容、注意事项，例举临床成功病例，指导家属积极配合，提高患者治疗积极性及依从性，增加其对医护人员信任感及自信心，消除由于不了解病情、训练内容及过度担心疗效所致紧张、恐惧、焦虑等负面情绪；③训练原则：初始应以被动训练为主，之后可逐渐过渡至主动训练，训练强度不宜过大，幅度应循序渐进，切忌粗暴或高强度训练；④长收缩训练：指导其取仰卧位，将膝关节保持伸直状态，将股四头肌绷紧9s之后放松1s为一循环，每日训练3-5次，每次训练20min；⑤抬高训练（Odonoghue直腿抬高法）：每次抬高后尽量保持5-10s，每天抬高200-300次左右，可适当增加负重；⑥活动度训练：于仰卧状态下将患肢向空中蹬或足跟贴床面完成膝关节伸屈动作；⑦关节松动：利用推、揉、捏等动作对患者关节周围及股四头肌等部位软组织进行按摩，利于局部升温加速血液循环；⑧训练过程中可适当询问患者意见，使其积极参与康复训练工作；⑨可根据患者康复训练效果及时调整方案。
1.2.3CPM锻炼..仪器选用杭州正大医疗器械有限公司提供的YTK-E型CPM机，于术后2-3d待患者病情稳定后给予CMP锻炼。将仪器关节与患肢膝关节相对，保持机架每段长度与患肢长度基本相同，将患肢放置于CPM机上并给予有效固定（固定带）。锻炼初始角度为300，终止角度为900，也可根据患者耐受情况及时调整。每天治疗1次，每次治疗持续时间为40min。CMP锻炼完成后应立即对膝关节进行20-30min冰敷，有利于降低因锻炼所致膝关节肿胀加重、疼痛等异常情况，冰敷时应注意预防皮肤冻伤。
1.3统计学方法将所得数据利用SPSS17.0（StatisticalProductandServiceSolution17.0）软件包完成统计学分析，HSS评分采用独立样本T检验（由±s表示），当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。患者满意度评价采用X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1效果分析两组骨折手术治疗患者功能锻炼前HSS评分结果对比并无显著差异（P>0.05）；经不同方法实施功能锻炼后，两组HSS评分均较治疗前有所改善，且实验组改善效果更为理想，对比结果具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
表1两组骨折患者术后膝关节功能恢复情况对比分析
注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
研究表明，膝关节交叉韧带撕脱骨折患者尽早确诊病情并给予正确治疗措施是保障其疗效及预后的关键因素，而术后对其实施积极的康复训练将有利于提高患者膝关节功能及生活质量[1]。近年来，由于我国建筑、制造、交通、健身等行业迅猛发展，膝关节交叉韧带撕脱骨折发病率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
康复护理是临床常用的骨折术后延续处理方法，可通过长期性、针对性、规律性的训练内容维持患者正确的运动功能并保持机体平衡，从而使患者膝部功能获得满意恢复效果[2]。但有研究显示，由于骨折及外科手术均属于机体严重应激反应，部分患者因疼痛、过度担心疗效等因素将无法积极配合训练甚至排斥训练，不利于其获得满意康复效果[3]。本文研究可知，对照组骨折患者术后仅给予常规康复护理措施，其膝关节功能改善效果并不理想，且患者满意度较低，与上述研究结果相符。
持续被动运动机（continuouspassivemotion，CPM）是近年来于临床推广使用的新型骨折术后康复措施，可借助机器外力完成有效的膝部被动运动，从而达到患肢康复训练的最终目的[4]。有研究显示，由于CPM机有效解决患者不遵医嘱实施康复训练的异常情况，有效保证其术后康复训练强度及内容完整性，从而有利于提高骨折患者术后康复训练效果[5]。本文中实验组术后在常规康复护理基础上加入CPM机综合训练后，其膝关节功能较治疗前及对照组治疗后均显著改善，且患者满意度高达86.11%，应用效果较为理想。
综上所述，对骨折患者术后给予康复护理结合CPM锻炼后可显著提高其膝关节功能，有利于维持良好的医患关系，值得今后实际工作中推广应用。
参考文献：
[1]陈丽芬.CPM锻炼对骨折术后膝关节功能障碍疗效观察及护理[J].中国农村卫生.2013（2Z）：299-300.
[2]肖娜.CPM机在膝关节功能康复中的早期应用及护理效果观察[J].人民军医.2012（S2）：33-34.
[3]欧志梅.中药熏蒸结合针灸治疗及护理膝关节术后僵硬30例[J].中医药导报.2013，19（7）：121-122.
[4]喻安敏，张群霞，王昭.全膝关节置换术后CPM机功能锻炼的护理体会[J].内蒙古中医药.2011，30（15）：149.
[5]赵丽敏.患处热敷对膝关节置换患者术后CPM锻炼效果影响的分析[J].护士进修杂志.2013，28（22）：2062-2063.
作者简介：何玲（1985.8.18），女，籍贯：四川，汉族，成都市骨科医院，科室：膝关节科，护师，学历：大学专科，研究方向：骨科护理