张乾明
甘肃省白银市白银区人口和计划生育服务站
摘要：目的：探讨舒利迭联合百令胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法：选择我院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为对照组和实验组各40例，对照组在常规治疗基础上给予舒利迭治疗，实验组在对照组治疗基础上加用百令胶囊，两组连续治疗24周，观察两组患者的肺功能指标、动脉血气指标、6min步行距离（6MWT）的变化及不良反应发生情况。结果：两组患者治疗后肺功能指标、动脉血气指标、6min步行距离（6MWT）均明显改善，实验组各指标改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生严重的不良反应。结论：舒利迭联合百令胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果显著，有利于改善患者的动脉血气、促进肺功能的恢复，安全有效，值得临床推广应用。
关键词：舒利迭；百令胶囊；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
慢性阻塞性肺疾病(COPD)属中医“喘证、哮证、咳嗽、肺胀”范畴，慢性阻塞性肺疾病多由慢性支气管炎发展而致，肺肾两虚是COPD的主要发病机制，该病具有发病率高、进展较快、死亡率高等特点，严重影响患者的正常生活，给患者及其家庭带来严重的影响。中医药治疗慢性阻塞性肺疾病具有较大的优势，我院采用舒利迭联合百令胶囊治疗COPD患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月～2014年12月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为对照组和实验组各40例。对照组男25例，女15例；年龄50～73岁，平均（62.8±1.3）岁；病程2～7年，平均（5.4±1.1）年。实验组男24例，女16例；年龄51～72岁，平均（61.7±1.5）岁；病程2～8年，平均（5.3±1.4）年。两组患者在性别、年龄、病程上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
西医诊断标准:患者的病史、查体、肺功能及胸片检查均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)诊断标准［1］；中医辨证标准:参照《中医内科学》，选择处于COPD缓解期，符合肺肾气虚的患者。排除有充血性心力衰竭、肺结核、恶性肿瘤、支气管扩张症等其他疾病。
1.3治疗方法
两组患者除给予常规治疗（止咳、平喘、抗感染）外，对照组给予葛兰素史克公司生产的舒利迭（沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松500μg）1吸，Bid，同时予常规的健康教育。实验组在对照组的基础上加用百令胶囊（成分为发酵虫草菌粉，每粒0.2g，杭州中美华东制药有限公司生产），5粒，Tid。所有患者连续治疗24周后观察对比两组的临床效果及不良反应发生情况。
1.4观察指标
比较两组治疗前后肺功能指标：1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；动脉血气指标：氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；6min步行距离（6MWT）的变化。
1.5统计学方法
全部数据采用SPSS17．0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后肺功能指标、动脉血气指标、6min步行距离（6MWT）均明显改善，实验组各指标改善程度均优于对照组，结果见表1，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生严重的不良反应。
3.讨论
COPD以气流受限为主要特征，其气流受限多呈进行性发展，慢阻肺主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良效应。其确切病因尚未完全阐明，目前研究认为与氧化应激、氧化／抗氧化失衡、气道和肺部炎症、感染、蛋白酶／抗蛋白酶失衡以及免疫失衡有关，其中炎症是主要的发病机制。目前COPD还未有根治方法，临床多以扩张支气管，减轻局部炎症反应等对症支持治疗为主，以延缓肺功能进行性恶化作为最终治疗目标。
舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松按一定比例混合的复方制剂。沙美特罗为长效高选择性B2受体激动剂，主要通过激活细胞内腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，使后者在细胞内浓度增加，继而使细胞内钙离子浓度下降，从而使支气管平滑肌松弛。丙酸氟替卡松可作用于炎症的多个环节，调控靶细胞与基因转录，抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成，提高B2受体的敏感性，进而预防气道重塑。舒利迭能够有效的对呼吸道的黏膜给予保护，减少炎症细胞在呼吸道黏附聚集，有较强的抗炎活性，是临床中治疗慢性肺阻塞疾病的常用药物。中医认为，慢性肺阻塞疾病患者正气虚弱，损伤肾气，所谓“肺心同病”，当肾不纳气时就会病及于心。在病变过程中，痰浊的形成为病理基础，肺虚不能化津，脾虚不能传输，肾虚不能蒸发而酿生痰浊成为本病不能蠲除之夙根。百令胶囊主要成分是虫草酸、载体生物碱、19种氨基酸、多种维生素及微量元素等，其对细胞免疫和体液免疫具有双重调节作用［2］，可明显提高机体单核-巨噬细胞系统的吞噬功能。其主要是通过增加单核-巨噬细胞表面FC受体数目，进而加强其对抗原信息的识别、处理和传递能力，并且能通过结合FC受体实现对靶细胞的抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用，从而增强机体免疫力，同时能够减少炎性介质的释放，从而发挥止咳化痰、舒张支气管平滑肌的作用，对改善COPD的临床症状具有显著的促进作用。
综上所述，舒利迭联合百令胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果显著，有利于改善患者的动脉血气、促进肺功能的恢复，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，20(1)：8-15.
[2]孟海阳，陈杰，吴海燕，等．百令胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效的系统评价[J]．中国药房，2014，25(12)：1115-1117.