李娜侯文雁
（商丘医学高等专科学校河南商丘４７６１００）
【中图分类号】Ｒ５７６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的通过对临床病例的诊治研究，总结得出一系列对ＳＡＰ诊治的有效经验，降低ＳＡＰ的致残和死亡率。方法选取我附属医院
２０１１年１月１日－２０１４年５月１日间收治的５９例重型急性胰腺炎患者为研究对象，对其诊断、治疗方法和治疗效果进行总结性分析，得出对ＳＡＰ诊治的有效临床经验。结果及早诊断ＳＡＰ的前提下，有效抗休克、及早给与生长抑素及其衍生物、早期合理有效使用抗生素及早期积极处理并发症，能有效降低ＳＡＰ的致残及病死率。结论对ＳＡＰ病人采取积极预防、规范治疗及积极治疗病发症综合措施，可有效降低ＳＡＰ的致残和死亡率。
【关键词】重型急性胰腺炎临床诊治死亡率
急性胰腺炎（ＡＰ）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种，临床依据病情险恶程度分为轻型胰腺炎（ＭＡＰ）和重型胰腺炎（ＳＡＰ）。近年来社会物质极大丰富，人们生活水平得到较大提高，高营养、高热量饮食及酒精摄入量的增加极其普遍，饮食结构的改变近年来导致本病的发病率有逐年增加的趋势，特别是重症胰腺炎，往往起病急，病情凶险，并发症多，少数患者常继发胰腺出血坏死，继而发生感染、腹膜炎和休克等，病死率高。国内文献报道病死率达１２％［１］，如果能较早发现较早诊治，常可以取得较好的临床效果。因此，我们应加强对该病的认识，提高诊治水平，降低病死率［２］。本文选取５９例临床重型胰腺炎病例作为研究对象，主要针对其临床治疗进行分析和总结。现报告如下：
１一般资料与方法
１．１选取我附属医院２０１１年１月１日－２０１４年５月１日间收治的５９例重型急性胰腺炎患者为研究对象，其中男性４１例，女性１８例。年龄２２岁一７４岁，平均年龄（３８±３．９）岁。其中≥６０岁为老年者１８例，＜６０岁为青壮年患者４１例，其中合并胆道系统疾病的２１例，由饮酒引起的１８例，与饮食因素有关的１１例，原因不明的９例。其中１１例同时有２～３条病因存在。
１．２诊断标准ＡＰ诊断标准：以２００４年３月中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》为标准［３］。ＳＡＰ：具备ＡＰ的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ｒａｎｓｏｎ评分≥３；Ａ－ＰＡＣＨＥ～ＩＩ评分≥８；ＣＴ分级为Ｄ、Ｅ。
２治疗
２．１积极抗休克的同时，给病人应用思他宁（注射用生长抑素，胰、胆和肠瘘的辅助治疗）６ｍｇ／ｄ或其衍生物善宁，微泵静脉注射或静脉滴注，胰液分泌抑制剂（受体拮抗剂或奥美拉唑、６５４—２、氟脲嘧啶、奥曲肽）或胰酶抑制剂（甲磺酸加贝脂）。加用抗生素（环丙沙星、灭滴灵和含有β一内酰胺酶抑制剂、三代头孢或泰能，亦有两种抗生素连用）。所有病人均加用参脉或丹参注射液（作用为改善微循环），同时给予积极的营养支持和及时的并发症处理措施。所有病人均采用床边心电监护、持续给养及胃肠减压。
２．２治疗效果全部病例好转，无死亡病例，住院天数１１～６９ｄ，平均为１６．５ｄ。有２８例病人伴发急性胰周积液，给予积极治疗后２６例吸收良好，２例发展成为胰腺假性囊肿，给予出院后继续服药及门诊随访６个月处理，１例５个月随访时吸收，１例再次入院，经ＣＴ示胰周蜂窝组织炎并发胰周脓肿，给予泰能应用２０ｄ及丹参注射液改善微循环，脓肿吸收出院。
３讨论
３．１早期应用生长抑素及其衍生物生长抑素思他宁及衍生物善宁能直接抑制胰腺的内外分泌功能，阻断ＳＡＰ的酶促连锁反应导致的胰腺自身消化作用。新近研究证实，生长抑素阻断炎症细胞因子的释放，能刺激、激活巨噬细胞，降低内毒素水平。由于主要环节被阻断，阻止了ＳＡＰ向着胰腺坏死方向发展。
３．２抗生素治疗问题胰腺坏死组织继发细菌感染盈随后发生的多器官功能衰竭是急性重症胰腺炎患者的主要死因。实验研究业已表明．肠遭细菌移居与胰腺坏死组织继发感染有关，因此要早期选用合适抗生紊防治胰腺及腹腔的感染对改善病人的预后有很大帮助。所选用的抗生素应具备下列条件：（１）通过血胰屏障；（２）能在胰腺组织内，特别是坏死组织内达到有效浓度；（３）能有效抑制引起胰腺感染的常见病原菌．有研究表明：二连抗生素和多种抗生素联合使用在治疗急性重型胰腺炎疗效上无明显差别（Ｐ＞０．０５）［１］，所以，应根据病情选择抗生素．除非有严重的感染，一般不宜盲目使用广谱、或者多联使用抗生素．
３．３预防和积极处理并发症ＳＡＰ的急性反应期，机体发生全身炎症反应综合征而常导致ＡＲＤＳ，休克、肾功能衰竭等严重并发症。
参考文献
［１］王平．８４例重症急性胰腺炎内科治疗分析［Ｊ］．工企医刊２００１，ｌ４（６）：１１
［２］杜明杰．急性胰腺炎２４８例临床分析［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１１，３（２３）：１９２
［３］中华医学会消化学分会胰腺病学组．中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（３）：１９０—１９２