临床护理路径在全髋关节置换术病人中的实践与探讨

李国琼胡保红彭珍

（武汉大学人民医院骨关节外科湖北武汉430060)

【关键词】临床护理路径；全髋关节置换术；健康教育

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0424-02

1资料与方法

11一般资料：选择2008年3月~2012年12月我科收治股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者，排除并存内科严重疾患，如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压病等。符合以上条件的患者120例，随机均分为四组。第一组男13例，女17例，年龄41～98岁，平均668岁；第二组男18例，女12例，年龄42～94岁，平均年龄657岁；第三组男17例，女13例，年龄37～88岁平均年龄645岁；第四组男14例，女16例，年龄43～94岁，平均676岁。两组患者手术均在硬膜外麻醉下进行，其性别、年龄、疾病、麻醉及手术方式比较，差异无显著性意义（P＞005）。

12方法

121第一组和第二组由责任护士了解患者对疾病的认知程度，在护理部统一制订全髋关节置换术患者健康教育路径的基础上［1］，根据病人的实际有所侧重地修改并制订该病人的教育路径，由责任护士按照路径的指示进行宣教。

122第三组和第四组给予传统的随机教育方式，即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育，介绍医院的规章制度、常规的疾病知识及功能锻炼方法，制定健康教育进度表，按照实验要求的时间完成健康教育。

123全髋关节置换术患者健康教育路径的内容：由教育参照时间、具体教育时间、内容、方式、效果评价、施教者签名等几部分组成。护理人员根据健康教育路径对患者进行健康教育，具体如下。

全髋关节置换术患者健康教育路径主要内容：(1)入院时：人院介绍包括环境、人员、设施、制度；各种检查项目、目的及注意事项。①入院24h至术前：术前紧张情绪的自我调节、介绍手术的必要性，练习在床上大小便，功能锻炼的方法、意义，饮食营养指导。②术前1d：备皮肤、讲述禁食目的；手术日：生命体征及伤口的观察，引流的作用，饮食注意点药物的知识、体位的意义，维持患肢外展15~30度中立位，并穿防旋鞋制动，两腿间置软枕，等下肢感觉恢复后进行患肢背伸，屈趾活动，上肢做屈伸外展及深呼吸活动并动作示范。③术后第l周：做股四头肌静力收缩活动，利用牵引床架双手上拉抬臀运动，膝关节和髋关节的屈伸活动由被动逐渐向主动过渡，膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲<90°。协助患者利用双手和健腿支撑力将患肢自然垂于床边，坐位到站位训练，患者慢慢移至床边，健腿先着地，然后患腿触地，双手扶拐利用健腿和双手的支撑力挺髋站立并动作示范。④术后1~2周：指导病人用双拐行走，并在此时安排出院后的康复训练计划并动作示范。(2)出院时：详细讲解饮食要求、用药指导、办理出院手续的步骤、复诊时间，出院后日常生活及功能锻炼的注意事项，最初6个月内不要交叉双腿．不跷“二郎腿”，不做下蹲动作，坐位时髋关节屈曲<90°，不前倾，日常生活中，应避免负重及剧烈运动，避免外伤，维护身体健康，尤应避免任何感染性疾病，一旦发生应及时用抗生素治疗，以免体内细菌危及人工关节，发生迟发性感染［2］；出院后1个月了解患者状况，功能锻炼的情况及注意事项掌握的情况；电话随访，及时解答。

124第一组将临床路径表中的第三项和第四项提前至术前一天，第三组的术后健康指导提前至术前一天完成。

125自行设计本病的知识测试题问卷，在出院前给予两组患者测试，让患者复述有关知识和功能锻炼的方法，得分≥80分为健康教育达标。出院前进行护理服务满意度问卷调查，收集住院天数以及住院费用相关数据。

13评价指标:病人对护理服务的满意程度、健康知识达标率、住院天数、住院费用。

14统计学处理:采用独立样本R×C卡方检验和方差分析

2结果

21四组健康知识达标率、患者满意度、住院天数以及住院费用比较见表1。

表1两组患者满意率比较（n,%）

22采用独立样本R×C卡方检验，P＜005，可以认为四组的满意率和健康知识达标率差异有显著性意义。

3讨论

31临床护理路径是实施健康教育的有效方法：临床护理路径指导护理人员按计划和时间对病人进行健康教育，避免健康教育的主观性和随意性［3］。

32临床路径可缩短住院日、减低住院费用、提高病人满意度和健康知识达标率在确保医疗服务质量的前提下，实施标准化的护理，界定了标准住院日，通过控制、规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及进行功能锻炼，让病人充分明确每天功能锻炼所要达到的目标。缩短了无价值住院日，从而缩短了病人的住院天数。

33实施健康教育路径有利于提高护理人员的健康教育技能：健康教育路径以严格的时间框架作为指导，使护理人员对教育内容有预见性，从而避免了由于年轻护士业务水平低，经验不足及能力有限而造成的遗漏和疏忽。同时健康教育路径也是她们学习的课表，促使她们自觉请教他人或者查阅资料，提高了临床护士的理论知识和专业技术水平［4］。

34临床路径可以提高医疗护理质量：所有医护人员都沿路径进行工作，由主管护士负责具体落实。在医护人员有计划工作的同时，使病人积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，使护理人员尽早发现病人的病情变化，尽快采取相应措施，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［5］。同时，临床路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。而且临床路径作为一种管理模式，把医疗护理项目纳入了持续改进的质量管理中，更具有科学性和系统性［6］。

参考文献

［1］吕姿之.健康教育与健康促进［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1999:8

［2］崔岩,万宏.临床护理路径在经肛门行巨结肠根治术患儿中的应用［J］.中国实用护理杂志,2006,22(9):68

［3］成染兰，郑秀红，刘伟燕．临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用［J］．现代临床护理,2009,8(12):53

［4］高亚丽,杨红梅,鱼海娇.应用临床护理路径对心脏手术病人进行健康教育［J］.国际护理学杂志,2009,28(8):10791080

［5］戴红霞，成翼娟．临床路径一科学高效的医疗护理模式［J］．中华护理杂志，2003，38(3)：208211

［6］王冬,朱士俊,张明学.骨科关节镜手术病例临床路径变异的管理与分析［J］.中华医院管理杂志,2003,19(10):600601

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