杨和平
(解放军180医院福建泉州362000)
【摘要】目的在临床工作中，不典型肺部病灶的诊断对临床和影像学一直是个难题，CT定位导下经皮肺穿刺活检术对肺部团块状、结节状病变的诊断和鉴别诊断是目前最有效的方法之一，其取材准确，确诊率高，并发症少，安全性高，我院呼吸内科共对75例在高分辨的螺旋CT定位引导下经皮肺穿刺活检术来帮助明确诊断，回顾性探讨活检术的护理，总结如下。
【关键词】经皮肺穿刺活检术CT引导护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0324-02
一、资料与方法：
1.1一般资料：2008-2011年对本院呼吸内科的住院患者75例回顾性分析，分别有男性56例，女性19例，年龄32-74岁，平均年龄50岁，肺占位性病变60例，大片状肺病灶16例。
1.2方法：根据病灶的位置采取适当体位，多选择仰卧位，俯卧位或侧卧位，将体表定位，用自制间距5mm金属栅条放在预定的体表位置处进行定位扫描，常规CT扫描后选择最佳中心层面为穿刺层面，取距病灶最近的皮肤为穿刺点，但应避开肺内或体表大血管，叶间裂，肺大泡，骨性结构等，测量进针方向、角度和深度，并在体表做好标记，尽量采取水平或垂直进针、以减少穿刺时对角度估计的误差，穿刺点皮肤常规消毒麻醉，进针时嘱患者憋气，以免造成穿刺针移位，影响穿刺效果，穿刺针自体表穿刺点刺入，按设定的方向和升度迅速穿透胸膜刺向病灶，再行CT扫描，观察针尖和病灶的关系，确定针尖到达病灶后进行活检取材，取材后嘱患者憋气退针，将活检组织推入组织固定液中，立即送病理室进行病理检查，术后观察有无气胸和出血等并发症的发生，并采取穿刺部位向下的限制性体位，观察20min，确认患者无异常，才可让其离开CT室[1]。
二、结果：
75例患者穿刺处肺部组织，穿刺成功率98%，75例患者穿刺前诊断肺占位性病变60例，大片状肺病灶16例，穿刺后病理明确诊断肺癌58例，肺部炎性假瘤5例，肺结核12例，穿刺后异常情况中，术后气胸5例，给予胸穿抽气体全部控制，咯血4例，无大咯血经过止血治疗后全部消失，其它未见异常。
三、护理：
3.1术前护理稳定患者情绪，消除恐惧心理，检查前心理护理能有效改善患者情绪，向患者及家属介绍检查方法及优点，向其讲解成功经验，讲明该方法安全简单，痛苦少，使患者及家属充分了解本检查的安全性和优势，消除其心中疑虑和紧张情绪，提高患者的主动配合意识，本检查前有5例患者对此产生恐惧心理，经护士耐心解释，顾虑消除，使得检查顺利进行。
3.2术前准备术前常规行心肺功能及凝血机能检查，穿刺前对患者进行屏气训练，对穿刺前仍有恐惧和精神高度紧张者，可术前10min肌肉注射1支地西泮，咳嗽频繁者给予止咳平喘药物，准备好急救药品和器械。
3.3术中护理穿刺时指导患者制动，体位保持与定位时一致，注意屏气，控制咳嗽，必要时术前给予止咳剂，以免影响操作和准确性，护士密切配合，帮助消毒，铺巾，协助医生选择穿刺点，并做好穿刺标本的处理，同时密切观察患者情况，如出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、咯血甚至晕厥等症状时，应及时报告医生停止穿刺，让患者平卧，必要时吸氧，皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5mg。
3.4术后护理术后询问患者有无异常感觉，密切观察患者意识、呼吸、心率及血压的变化，交代患者及家属注意事项，如避免剧烈咳嗽和剧烈运动，交代患者及家属注意事项，如避免剧烈咳嗽和剧烈运动，如有异常及时就诊。
3.5术后并发症的护理
3.5.1气胸气胸是经皮肺穿刺活检术最常见的并发症，对少量气胸者，患者一般无症状，嘱其卧床休息，不必处理可自行吸收，肺压缩50%以上时，患者有憋气、呼吸困难、呼吸急促等症状，出现气胸症状后停止操作[2]，让患者取患侧卧位、吸氧、进行CT扫描了解病情，协助医生胸腔穿刺抽吸，必要时行胸腔闭式引流，本组术后并发气胸5例，治疗后缓解。
3.5.2出血因穿刺过程中损伤血管，患者术后可出现痰中带血或咯血等症状，痰中带血较常见，一般无需特殊处理，发生咯血时给予止血药和抗感染治疗，大咯血者较少见，一旦出现应立即通知医生，并采取措施，本组4例患者出现咯血，常规对症处理后恢复。CT引导下经皮肺穿刺活检术是目前胸部病变诊断的重要手段之一，穿刺术简便，创伤性小，定位准确，成功率高，但对手术并发症应重视，并加以预，防这需护士了解患者病情，掌握手术过程，做好对患者的术前、术中、术后护理是预防并发症的重要措施。
参考文献
[1]程淑萍、经皮针刺非活检术的护理[J]、临床肺科杂志，2003,8(6):533.
[2]余平平，万光明.CT引导下经皮肺穿刺术的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2008,25(23):136-137