长沙市中医医院（长沙市第八医院）410001
摘要：目的：探讨中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的MRI诊断；方法：选取我院2010年3月至2014年3月经手术病理结果证实的原发性黑色素肿瘤患者42例为观察对象，均行MRI扫描，对诊断结果进行分析；结果：中枢神经黑色素瘤极易出现小血管侵袭，导致血管出血发生率增加，一般无明显钙化，少数肿瘤可能有囊变情况出现；结论：中枢神经系统原发性黑色素肿瘤MRI表现具有较高特异性，诊断价值较高，值得推广应用。
关键词：原发性黑色素肿瘤；中枢神经；磁共振成像
中枢神经原发性黑色素肿瘤是一种临床较为罕见的肿瘤类型，临床检出方式主要为MRI，但是目前，大多数研究均为转移性黑色素肿瘤的MRI检查分析，对于原发性黑色素肿瘤的相关性报道较为减少[1]。MRI是一种临床较为常用的的检查手段，但是并非常规筛查方案。在中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的早期患者为无明显症状，临床主要表现为恶心、呕吐、意识障碍、癫痫等症状，极易造成误诊[2]。对于体格检查有皮肤多处褐色斑，左侧眶呈太田痣，且有以上症状，在排除其他器质性病变后，应选择MRI检查，判断是否存在中枢神经细系统黑色素肿瘤，早期确诊，采取有效的措施治疗，是改善患者远期预后的关键。在本组研究中，对中枢神经系统黑色素肿瘤患者实施MRI检查，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年3月至2014年3月经手术病理结果证实的原发性黑色素肿瘤患者42例为观察对象，男性29例，女性13例，年龄21-64岁，平均（37.9±3.4）岁，病程3个月至4年，平均病程（1.6±0.4）年，临床症状：12例恶心、呕吐，36例头痛，11例行走不稳，4例听力下降，3例视力下降，3例记忆力下降。
1.2方法
所有患者均行MRI检查，采用GEsignaHDE1.5TMRI磁共振扫描仪，头颅常规行轴位T1WI、T2WI扫描，矢状位T1WI扫描；脊柱行矢状位T1WI、T2WI扫描，轴位T1WI扫描。扫描参数设置为：T1WITR400-600ms，TE16-28ms；T2WITR2200-4500ms，TE85-100ms，层厚8mm。MR增强扫描对比剂为Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。
2.结果
2.1MRIZ扫描结果
颅内肿瘤呈椭圆形、分叶状或不规则团块状，直径2.1-7.5cm，椎管内病灶呈结节状或不规则形，直径约1-3cm。31例患者肿瘤为实性，11为囊实性，28例MRI表现特异性较强，T1WI信号警信高，T2WI低信号较强，对肿瘤内部造影可见分散点状T1、T2长信号，增强扫描后散点状趋于均匀，信号强化。
2.2手术病理结果
所有患者均行肿瘤切除手术，患者均行外科手术肿瘤切除，35例术中可见数厘米结节甚至是肿瘤块，呈灰白色，，质地不一，或软，或硬，肿瘤内血流较丰富，部分肿瘤境界清晰，手术过程顺利，部分肿瘤境界不清晰，侵犯附近脑细胞，中有大小不等的囊腔。
3.讨论
3.1中枢神经原发性黑色素肿瘤特征
WHO制定的神经系统肿瘤分类标准显示，中枢神经系统黑色素肿瘤主要有黑色素细胞瘤与弥漫性黑色素细胞增多症、脑膜黑色素瘤病、黑色素细胞瘤。经数据统计报告显示[3]，原发性黑色素肿瘤是一种较为罕见的病变，在黑色素瘤中，其发病率仅为1%。有学者认为，中枢神经系统原发性黑色素瘤是因黑色素细胞，经脊髓周围与颅颈交界、脑底面等区域广泛分布，因此，肿瘤大多分布这些区域。临床对中枢神经系统原发性黑色素肿瘤进行诊断时，需要有以下条件，粘膜、皮肤与眼球等部位未发现有黑色素肿瘤存在；内脏无转移性黑色素肿瘤存在；未实施过黑色素肿瘤切除术。在本组研究中，有1例患者确诊为黑色素肿瘤，但是有多次褐色斑与太田痣，但是其无局部恶性病变征象，为肿瘤脑膜单发，因此，确诊为原发性黑色素肿瘤。
3.2MRI检查中枢神经系统原发性黑色素肿瘤的表现
经MRI检查后，其一般肿瘤大多位于脑膜或表浅部位，且有深层浸润情况，表现为类圆形、圆形、分叶型状，最大直径可达5cm。扫面显示肿瘤便边界清晰，若出现脑组织侵犯时，则呈边界不清情况。
扫描后显示肿瘤无较大的骨质破坏，本组研究中无患者出现肿瘤侵犯颅骨情况。而肿瘤周边会有轻度水肿会无水肿表现，大多数学者认为[4]，肿瘤大小及发展情况与水肿程度呈密切相关性，一般肿瘤直径＜1.5cm者，肿瘤周边不会有水肿症状出现。对于小肿瘤出现大面积水肿情况，可能与肿瘤侵袭情况呈正相关性[5]。经本组研究发现，中枢神经黑色素瘤极易出现小血管侵袭，导致血管出血发生率增加，一般无明显钙化，少数肿瘤可能有囊变情况出现。
黑色素肿瘤大多为富血供肿瘤，极易对血脑屏障造成破坏，出现脑组织浸润情况，MRI增强扫描时，可显示为明显强化征象，在有内部出血或坏死情况时，可有表现为环形强化，但是这类症状，主要出现在转移性黑色素瘤中。
MRI扫描黑色素肿瘤的信号特征，与黑色素含量、肿瘤出血状况呈密切相关性。病理学显示[6]，黑色素肿瘤细胞中，黑色素量有个体差异化，黑色素细胞含量若在10%以上，扫描后可显示为短T2、短T1信号；T1WI上信号强度和肿瘤中的黑色素含量明显相关。有学者表示，黑色素型肿瘤较为少见，而中间型肿瘤的发生率较高。有报道显示[7]，在150例黑色素肿瘤患者中，仅有39例为黑色素型。相较于T1WI，T2WI在转移性黑色素瘤中的诊断特异性较高。
经目前研究发现[8]，长T1与短T2信号模式对内在机理尚未明确，可能与肿瘤中黑色素含量较少，经短T1无法准确显示；肿瘤中有较多的坏死与纤维化存在，会导致T1WI信号下降。在对肿瘤类型进行鉴别时，提示，胶质瘤卒中主要为增强扫描后不均匀强化；脑肿瘤边界清晰，T1WI、T2WI信号与皮层接近。
中枢神经系统黑色素肿瘤经MRI检查检出率较高，具有特异性征象，其好发于脑表浅与脑膜部位，且强化明显，能有助于提高临床诊断准确率。
参考文献：
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