胥尚英
四川省会东县鲹鱼河镇中心卫生院615201
【摘要】目的：探讨针对性心理护理在前置胎盘剖宫产术后出血的临床应用效果。方法：选取我院于2016年6月-2017年6月间收治行剖宫产术的前置胎盘产妇90例，将其随机分为观察组和对照组，每组各45例，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上加用针对性的心理护理，比较两组产妇护理前后焦虑、抑郁情况、产后出血量、疼痛情况及产妇满意度。结果：两组护理前SAS、SDS评分比较无明显差异（P>0.05）；两组产妇护理观察组护理后SAS、SDS评分均有显著降低，观察组降低更加明显（P<0.01）；观察组产后出血量明显少于对照组（P<0.01）；观察组护理后疼痛评分与对照组比较，明显较低（P<0.01）；观察组产妇护理后满意度为95.6%，对照组为80.0%，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术后给予针对性心理护理能有效减轻产妇负面情绪，缓解产妇疼痛，减少产妇出血，提高产妇满意度，鉴于临床推广应用。
【关键词】针对性心理护理；前置胎盘；剖宫产；应用
前置胎盘指的是妊娠超过28周后胎盘下缘至或覆盖宫颈内口，胎盘的位置较胎儿先露部明显较低。前置胎盘一般分为中央性、边缘性和部分性三类。前置胎盘已成为妊娠晚期常见并发症，病情严重，大部分前置胎盘产妇易出现明显出血症状[1]。前置胎盘的主要临床症状有无痛、阴道反复出血等，此病无任何诱因，若不及时治疗，易导致产妇出现大出血，严重影响产妇和胎儿的生命安全。减少产后出血不仅依赖于针对性的医疗措施，同时也要关注产妇的心理和精神因素。不良的情绪会导致产妇高度紧张，不利于子宫收缩和止血处理。本研究中对我院收治的行剖宫产术的前置胎盘产妇给予针对性心理护理，在减少产妇出血量方面有着显著效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取我院于2016年6月-2017年6月间收治行剖宫产术的前置胎盘产妇90例，将其随机分为两组，观察组45例，年龄20-43岁，平均年龄（29.76±2.31）岁，孕周25-40周，平均孕周（37.7±1.5）周；其中初产妇38例，经产妇7例；中央性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘8例，部分性前置胎盘17例；对照组45例，年龄21-44岁，平均年龄（29.37±2.67）岁，孕周26-40周，平均孕周（37.8±1.2）周；其中初产妇37例，经产妇8例；中央性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘6例，部分性前置胎盘18例。两组产妇在年龄、性别及孕周等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），可比。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准
（1）所有产妇均符合前置胎盘的诊断标准[2]；（2）所有产妇均经B超检查显示为单胎妊娠，且均已足月。（3）所有产妇对本次研究知情同意。
1.2.2排除标准
（1）伴有严重妊娠期合并症；（2）严重心肝肾等重要脏器病变；（3）严重精神、心理疾病；（4）不配合本次研究。
1.3护理方法
对照组给予常规护理：内容如下：（1）术前护理：术前巡视病房，仔细了解产妇的病史、病情及B超图像等，了解前置胎盘的植入情况和类型，术前嘱咐产妇禁食、水。（2）术中护理：术中由操作熟练的护理人员配合手术，全程实行无菌操作，协助医师吸除羊水，取出胎儿，娩出胎盘等，及时补充血容量，并观察产妇出血量。（3）术后护理：术后观察产妇出血量、血液颜色、性状等，观察子宫收缩情况，对于出血量持续增加的产妇给予米索前列醇口服，腹部切口做好包扎，对宫底进行按摩，帮助子宫收缩；产妇术后禁食6h，观察产妇的面色、呼吸等情况，给予产妇清淡、高营养、易消化的流质食物，同时镇痛泵保持畅通；每日对产妇尿液尿液性状和颜色进行观察，对产妇外阴进行消毒清洁。观察组：在对照组基础上加用针对性的心理护理，具体内容如下：（1）产科护理人员定期进行产后出血相关理论知识的培训，掌握扎实的理论知识[3]，总结产后出血的原因，对不同原因引起的出血症状进行分析。产妇出现产后出血时，护理人员首先要了解产妇出血的原因，及时通知主治医师，进行对症治疗。（2）积极营造和谐舒适的住院环境，减轻产妇的陌生感，同时产前要向产妇详细讲解疾病的相关知识和剖宫产的相关步骤，减轻产妇的紧张、焦虑情绪，增强产妇的自信心。（3）剖宫产手术由于是局部麻醉，产妇意识很清晰，护理人员在产时要不断与产妇进行交谈，转移产妇注意力。（4）产后由于对自身及新生儿情况不了解，很容易出现焦虑和恐惧情绪，护理人员要主动与产妇进行交流，告知产妇新生儿情况及产妇自身病情，同时耐心的倾听产妇的提问，给予积极回应，使产妇心情愉悦，提高对疼痛耐受力。（5）根据产妇不同程度的心理状态采取针对性的心理护理，对于状态较好的产妇，可积极鼓励产妇，维持其较好的心理状态；对于心理状态好差的产妇，护理人员要高度重视，态度严谨，指导患者采用深呼吸、听音乐、看视频等方式放松心态，并将部分成功案例分享给产妇。（6）术后按摩子宫产生的疼痛由于较剧烈，产妇常常无法耐受，部分产妇甚至拒绝护理人员对其子宫进行按摩，故护理人员再子宫按摩时要向产妇讲解子宫按摩的重要性，让产妇有心理准备，同时，按摩子宫要轻柔，一边按摩一边与产妇交流，减少产妇抵触心理。
1.4观察指标
（1）两组产妇护理前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分；（2）两组产妇护理后产后出血量；（3）两组治疗后疼痛情况，采用VAS量表评价花在联合疼痛程度，评分越高表示疼痛越剧烈；（4）产妇满意度评价，自制满意度调查表，统计产妇对护理的满意度，满意度=（满意+基本满意）&pide;总例数×100%。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1护理前后两组产妇不良心理比较
两组护理前SAS评分、SDS评分比较无明显差异（P<0.05）；两组护理后SAS评分、SDS评分均有显著降低（P<0.01），观察组降低更加明显（P<0.01），具体见下表1。
3讨论
产后出血是临床常见的并发症。目前临床中将产后24h内出血量在500ml以上称为产后出血，产后24h内大出血会导致产妇出现休克等严重并发症，危及生命安全，产后大出血已成为引起产妇死亡的主要原因。有研究显示[4]，剖腹产术后出血的发生率要明显高于阴道自然分娩，剖宫产术后产后出血的发生率约为阴道治疗分娩的2倍，因此减少出血量对于保证产妇生命，改善预后有着重要意义。产后出血的原因较多且复杂，部分产后大出血产妇甚至会出现死亡，因此临床中对产后出血要加以重视和预防。目前产科对产后出血除了必要的医疗处理外，护理干预也必不可少。但目前的常规护理仅对产妇的机体需求进行干预，很少重视产妇的心理。有研究显示，产妇抑郁、焦虑等负面情绪引起的子宫收缩乏力是导致产后出血的重要因素。前置胎盘其本身具有一定凶险性，可引起产妇出血，故前置胎盘剖宫产术后产妇出血的发生率更高[5]。加上产妇对疾病的了解程度有限，剖宫产也增加了产妇的不良心理，故对产妇进行必要的心理护理尤为重要。
目前，心理护理已成为提高治疗效果、维护身心健康的重要举措。对产妇进行心理护理是对产妇出现的心理问题进行及时有效的干预，减少不良情绪，减少刺激，提高产妇治疗的信心和依从性[6]。笔者认为，我们在对产妇进行心理护理时要注意以下几个方面：（1）护理人员要对产妇的心理情况进行正确的评估，了解其不良心理的严重程度，制定个性化的心理护理干预措施，满足心理不同程度的产妇需求。（2）我们要将常规护理和心理护理相结合，在为产妇输血、子宫按摩时多向产妇讲解其重要性，使产妇了解到每一项操作的必要性，做到心中有数，使产妇心态放松，同时常规护理也要重视，注意观察产妇的各项生命指证数据、状态、面色等，让患者感受到护理人员的高度责任感。
本研究中对我院收治的行剖宫产术的前置胎盘产妇给予针对性心理护理，研究显示，两组护理前SAS评分、SDS评分比较无明显差异（P<0.05）；两组护理后SAS评分、SDS评分均有显著降低（P<0.01），观察组降低更加明显（P<0.01）；观察组产妇护理后产后出血量和VAS评分分别为（110.25±10.24）ml，（7.12±0.41）分；对照组分别为（214.23±11.14）ml，（9.85±0.21）分，观察组明显低于对照组（P<0.01）；在产妇满意度方面，观察组护理后满意度为95.6%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对行剖宫产术的前置胎盘产妇给予针对性的心理护理干预能有效减轻产妇焦虑、抑郁情绪，减轻患者痛苦，减少术后出血量，提高产妇满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]朱迎春.前置胎盘引产后大出血12例临床护理体会[J].中国保健营养，2014，（1）：213-214.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：75.
[3]刘向，荆春艳.前置胎盘剖宫产术患者的护理体会[J].中国实用医药，2015，10（33）：209-210.
[4]高青凤.针对性心理护理在前置胎盘剖宫产术后出血的临床应用[J].中国医药科学，2016，6（21）：121-123.
[5]赵舫，朱文娟.前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会[J].医疗装备，2016，29（14）：187-188.
[6]李小好.产妇心理状况对产后出血的影响及护理干预作用分析[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：207-208