湖南中医药大学第一附属医院麻醉科湖南长沙410000
【摘要】目的：分析甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果。方法：研究阶段为2017年9月～2018年3月，共纳入研究对象133例，均为接受甲状腺切除手术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，133例患者均采用全身麻醉，对照组采用异丙酚追加间断追加舒芬太尼太尼麻醉，观察组采取瑞芬太尼联合异丙酚，比较两组临床效果。结果：观察组麻醉恢复时间均要短于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生2例（2.94%）明显低于对照组10例（15.38%），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受甲状腺切除手术的患者实施瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，可缩短术后苏醒时间，降低不良反应发生。
【关键词】甲状腺切除手术；瑞芬太尼；异丙酚
【Abstract】Objective:Toanalyzetheclinicaleffectofremifentanilcombinedwithpropofolanesthesiainthyroidectomy.METHODS:ThestudyperiodwasfromSeptember2017toMarch2018.Atotalof133subjectswereenrolledinthestudy.Allpatientsunderwentthyroidectomy.Theywererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,and133patientsunderwentgeneralanesthesia.Thecontrolgroupwastreatedwithpropofolandintermittentintermittentsufentanil.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithremifentanilcombinedwithpropofol.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.RESULTS:Therecoverytimeofanesthesiaintheobservationgroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).2cases(2.94%)oftheadversereactionsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(15.38%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Remifentanilcombinedwithpropofolforanesthesiainpatientsundergoingthyroidectomycanshortenpostoperativerecoverytimeandreduceadversereactions.
[Keywords]thyroidectomy;remifentanil;propofol;
临床上针对甲状腺腺瘤、甲状腺炎等患者，会考虑接受手术治疗[1]。既往临床上主要是采用颈丛阻滞麻醉的方式，但是这种麻醉方式麻醉效果不好，还有可能影响到患者的牵拉反应及气管，因此临床上针对甲状腺切除术应用全身麻醉越来越多[2]。瑞芬太尼联合异丙酚是目前临床上一种广泛应用的麻醉药物，目前在临床上的应用展现出良好应用效果，本次研究共纳入133例接受甲状腺切除术的患者开展临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的133例接受甲状腺切除手术患者作为研究对象(2016年6月～2017年6月)，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组65例，男性42例，女性23例，年龄在26-69岁之间，平均年龄（43.68±5.77）岁，疾病类型：结节性甲状腺肿瘤25例、甲状腺腺瘤22例，甲状腺炎18例，病程为3至5.5年,平均病程(4.23±0.98)年。观察组68例，男性45例，女性23例，年龄在29-74岁之间，平均年龄（44.01±5.79）岁，疾病类型：结节性甲状腺肿瘤27例、甲状腺腺瘤25例，甲状腺炎13例，病程为2.6至5.8年，平均病程(4.29±0.95)年。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：①择期接受甲状腺切除术者；②本次研究经医学伦理委员会同意；③患者或患者家属了解本次研究的目的、意义并签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并有神经精神病史；②合并其他恶性肿瘤者；③既往有心血管疾病；④对本品中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的病人、对异丙酚过敏者；⑤重症肌无力及易致呼吸抑制患者；⑥支气管哮喘病人；⑦严重循环功能不全者。
1.2方法
纳入本次研究的133例患者全部采取气管插管全麻。
对照组：术前半小时肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，麻醉诱导：舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.08～0.1mg/kg诱导，气管插管后机械通气，吸呼比：1:2，氧流量1.0～1.5L／min,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～15次／min.麻醉维持采用丙泊酚持续泵入6～8mg/（kg·h）,手术过程中严密监测患者心电图情况、血压等体征情况，术中视病人情况间歇推注舒太尼5ug~10ug每次,维库溴铵。
观察组：于手术前半小时肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品，麻醉诱导：异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵0.08～0.1mg/kg，瑞芬太尼剂量1μg/kg，气管插管后机械通气，吸呼比1:2，氧流量1.0～1.5L／min,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～15次／min.术中持续静脉输注瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）、异丙酚6-8mg/（kg·h），视情况追加维库溴铵。密切注意患者生命体征，手术结束前30min,静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏。
两组患者手术完成后停止用药，带气管导管送麻醉后恢复室。
1.3评价标准
观察两组患者麻醉恢复时间，包括:自主呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间。对比两组不良反应，包括咳嗽、呼吸不畅、躁动。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比两组麻醉恢复时间
观察组麻醉恢复时间均要短于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
由于甲状腺切除手术的风险比较大，在手术过程中需要严格注意药物的使用。瑞芬太尼是一种新型芬太尼类镇痛药物，该麻醉药物麻醉时间段，主要是以为其能够快速溶解在人体的血液及组织中，因此麻醉起效快，对于接受瑞芬太尼麻醉的患者而言术后可实现麻醉恢复迅速，有着良好的安全性，这对于缩短患者拔管时间也有积极意义。本次研究中，观察组麻醉恢复时间均要短于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。临床有研究显示，有报道称瑞芬太尼能够显著缩短机械通气时间及住ICU时间，不会增加患者费用，但需要在静脉注射泵下使用。
瑞芬太尼的时-量相关半衰期较为恒定[3]，因此可发挥出明显的止痛效果，患者出现不良反应的可能性非常小，在本研究中，观察组不良反应总发生2例（2.94%）明显低于对照组10例（15.38%），差异显著具有统计学意义（P<0.05）。瑞芬太尼联合异丙酚是目前临床上广泛应用的一种麻醉方式，两种药物联合可迅速起效，不会对血流动力学造成明显影响，麻醉后患者功能恢复迅速，有利于患者术后迅速苏醒，帮助患者在短时间内意识水平达到正常，极少会发生再次入睡的现象，但其镇痛作用将很快消失，患者可能因术后疼痛引发躁动，所以本研究观察组在手术结束前使用小剂量舒芬太尼进行镇痛置换以预防术后躁动，效果显著[4]。异丙酚是一种快速强效的麻醉药，该药物起效迅速、作用短暂，可实现对镇静水平的灵活调节，代谢产物无药理活性，停药后患者可在短时间内清醒，发生不良反应的可能性比较低。异丙酚还能够减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧代谢率的作用，因此在临床上的适用范围比较广[5]。值得关注的是，国外有研究认为对于腰椎间盘手术的患者，瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的临床获益相当，但瑞芬太尼的患者术后则倾向于使用更多的镇痛剂[6]。
综合而言,对接受甲状腺切除手术的患者实施瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，可缩短术后麻醉时间，降低不良反应发生，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]李宏刚.舒芬太尼联合异丙酚麻醉在甲状腺切除手术中的应用价值与临床意义分析[J].中国农村卫生,2018(03):38+37.
[2]余露,韩超,杭东元.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床观察[J].中外医学研究,2017,15(27):50-51.
[3]吴黎黎,李海红.瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].中国临床研究,2018,31(1):105-107.
[4]刘晓刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果探究[J].北方药学,2016,13(11):35.
[5]张福元.甲状腺切除手术中异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的应用分析[J].基层医学论坛,2016,20(20):2783-2784.
[6]程浩,傅颖.甲状腺切除手术麻醉中应用右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对维持血流动力学的效果分析[J].中国地方病防治杂志,2016,31(02):220-222.