云南省文山州中医医院麻醉科。663099
【摘要】目的：探究仰卧位和俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响。方法：将2015年7月至2017年7月我院实施全身麻醉术后肺部感染患者90例，纳为研究对象，根据不同体位分为A组和B组，各45例，A组患者给予仰卧位，B组患者给予俯卧位，对比两组患者呼吸机各部位细菌阳性检出率及肺部感染情况。结果：手术结束后，B组患者呼吸机各部位细菌阳性检出率明显低于A组，B组患者全身麻醉术后肺部感染4.44%，A组患者全身麻醉术后肺部感染22.22%，P＜0.05证明具有统计学方面的意义。结论：在患者全身麻醉术中给予其俯卧位，能够在极大程度上降低全身麻醉术后肺部感染的发生率，具有临床推广价值。
【关键词】仰卧位;俯卧位;全身麻醉术后肺部感染
全身麻醉是当前临床上比较常见的麻醉方式，然而若麻醉机呼吸回路受到污染，将会引发医院内感染。相关研究发现，全身麻醉气管插管后的肺部感染率高达17%。患者术后一旦出现肺部感染，将会导致其住院时间延长，治疗费用增加，甚至导致患者出现脏器衰竭，从而死亡[1]。因此，医生应给予全身麻醉下正确的手术体位，在进而极大程度降低患者全身麻醉术后肺部感染的发生率，确保患者早日康复。本文对仰卧位和俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响加以研究，做出如下报告。
1.资料与方法
1.1观察资料
将2015年7月至2017年7月我院实施全身麻醉术后肺部感染患者90例，纳为研究对象，根据不同体位分为A组和B组，各45例，ASA分级Ⅰ—Ⅲ级，A组患者有25例男性、20例女性，患者年龄在18-70岁之间，平均年龄是（45±6.42）岁，气管插管时间（5.27±1.87）h；A组给予仰卧位，B组患者有26例男性、19例女性，患者年龄在20-72岁之间，平均年龄是（46±6.56）岁，气管插管时间（5.30±1.89）h，B组给予俯卧位。将两组患者的观察资料进行比较，P＞0.05，证明无统计学方面的意义。
1.2方法
在麻醉前，给予所有患者血压、脉搏、心电图及氧饱和度常规监测，待外周静脉通道开放后，给予患者全麻诱导插管，全麻诱导的药物为0.05-0.1mg/kg咪达唑仑、0.002-0.004mg/kg芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚、0.15-0.3mg/kg顺阿曲库铵;全麻诱导后，在无菌操作下给予患者气管插管，待插管成功后接麻醉机进行机械通气，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率为1分钟12次，吸呼比为1:2。将0.05-0.50μg?kg－1?min－1瑞芬太尼及4-6mg?kg－1?h－1丙泊酚持续泵入、1-3﹪七氟醚吸入进行静吸复合维持麻醉，间断静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。术中根据所需麻醉深度及生命体征情况对麻醉药进行合理调整，A组患者给予仰卧位，B组患者给予俯卧位。
1.3样本采集与细菌培养
在患者麻醉前、麻醉4小时后、麻醉结束后与麻醉机的吸气端、呼气端与储气囊口使用无菌棉球进行样本采集，样本采集方法为：无菌棉球在麻醉机管腔内壁平速移动，均匀擦拭移动2cm取样。待取样结束后，将无菌棉球放置到盛有肉汤增菌培养基的试管内，进行震荡处理，再移取0.5ml接种在无菌血液培养基中，37℃培养48h，每个样品需做3组，对菌落数进行记录，并求均值。手术后7天，医院派遣专业医师给予患者随访，对患者是否存在肺部感染症状进行观测。
1.4效果评估
对比两组患者呼吸机各部位细菌阳性检出率及肺部感染情况。
1.4统计学分析
借助SPPS20.0统计学软件分析所得数据，以（%）对计数资料加以表述，若P＜0.05，则证明具有统计学方面的意义。
2.结果
2.1对比两组患者呼吸机各部位细菌阳性检出率
手术结束后，B组患者呼吸机各部位细菌阳性检出率明显低于A组，P＜0.05证明具有统计学方面的意义。见表1。
表1对比两组患者呼吸机不同部位细菌阳性检出率
2.2对比两组患者全身麻醉术后肺部感染情况
手术结束后，B组患者全身麻醉术后肺部感染4.44%（2/45），A组患者全身麻醉术后肺部感染22.22%（10/45），P＜0.05证明具有统计学方面的意义。
3.结论
在临床外科手术中最为普遍的麻醉方式为气管插管全身麻醉，而这种麻醉方式极易造成患者出现医院肺部感染情况，造成这一情况的主要原因为：（1）插管经口腔进入呼吸道时可能携带细菌；（2）由于插管时会造成呼吸道绒毛与黏膜损伤，这样就使得其对细菌的防御力减弱；（3）因大量痰液造成呼吸道阻塞，从而造成细菌增生。全身麻醉术后肺部感染会使患者疾病治疗更难、住院时间延长、医疗成本增加，甚至严重威胁患者的生命。为此，医生在给予患者麻醉后，应给予其正确的体位摆放，相较于仰卧位，俯卧位能够在极大程度上减轻气管插管对肺部的损害，使相关术后肺炎的发生情况得以减轻；同时，俯卧位能够帮助患者肺内分泌物自呼吸道排出，从而使氧合程度得以提高，促使患者肺内气体均匀分布，促进肺组织复张。仰卧位的劣势在于容易造成食管反流，口腔分泌物与胃内容物易进入气管，这样就造成了诱发患者肺部感染的发生[2]。本研究中，手术结束后，B组患者呼吸机各部位细菌阳性检出率明显低于A组，B组患者全身麻醉术后肺部感染4.44%，A组患者全身麻醉术后肺部感染22.22%，P＜0.05证明具有统计学方面的意义，与梁宁[3]等研究结果一致，从而可知，在给予患者全身麻醉术中给予其俯卧位，能够在极大程度上降低患者呼吸机各部位细菌阳性的检出率及全身麻醉术后肺部感染的发生率。
综上所述，对于全身麻醉术后患者而言，俯卧位的的影响远远优于仰卧位，可推广。
【参考文献】
[1]周明强,刘金碧,黄桂华,等.仰卧位与俯卧位对全身麻醉术后肺部感染的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(14):3513-3514.
[2]王志波,张苗芳,钱平,等.手术体位对全身麻醉患者手术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(02):376-378.
[3]方海燕,万福红,梁宁.不同手术体位对全身麻醉术后肺部感染的影响[J].现代医药卫生,2015,31(14):2095-2097.