彭勇刘飞(重庆市大足区第二人民医院重庆大足402368)
【摘要】目的比较足光散两种不同用药方式治疗脚气病的疗效，并进行成本—效果分析，为临床合理用药提供依据。方法将68例脚气病患者随机分成两组，每组34人。治疗组采用足光散（成都九芝堂药业有限公司，40/袋）微分末直敷患处，每天1次，治疗时间为8天。对照组采用足光散浸泡法，每天1次、治疗时间为8天。结果治疗组的有效率为79.4%，对照组的有效率为85.35，两组间差异无统计学意义（P﹥0.05），治疗成本分别为2.50元，20.00元。两组间差别有统计学意义（P﹤0.05）。结论微量粉末直敷法与溶液浸泡法比较疗效确切、基本相等、前者较为经济，为较优的治疗方案。
【关键词】足光散粉末直敷脚气病成本－效果
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0081-02
1.资料和方法
1.1病例选择根据我院2008年3月－2010年9月我院皮肤科门诊治疗的68例脚气病患者，男36例，女33例，年龄18岁-65岁，因脚汗、脚臭、趾间发痒、表皮局部呈淡白色改变或表皮角化样改变（表皮有明显溃疡不列入本实验对象）经我院皮肤科门诊诊断为脚气病。将上述病例随机分成2组，每组34例。
1.2诊断标准68例患者按脚气病的诊断标准分为溃疡型、湿疹型、角化型。溃疡型，有明显溃疡不列入本次实验对象。
1.3给药方法：治疗组采用微量粉末直敷法，将患侧脚用40℃温水冼后，用干净的毛巾将患处周围皮肤擦干，取一袋(40g/袋)足光粉，按0.5~1g/cm2标准量取少量粉末，直接均匀涂敷在患处，每天1次(余下的将袋口扎紧、避免回潮)，连续使用8天为1疗程；对比组采用溶液浸泡法：将1袋足光粉(40g/袋)溶解于1000ml、40℃温水中，充分搅拌后，将患足浸泡20分钟后，用干净的毛巾擦干，每天1次，连续使用8天为1疗程。
1.3疗效的测定标准：两组患者使用1疗程观察症状变化，疗效判定：①发痒症状消失、趾间浸润发白的老皮脱落，脚汗、脚臭消除为痊愈。②发痒症状明显减轻，趾间浸润发白的皮肤面积减小>75%，为显效；③发痒症状部分减轻、趾间浸润发白的皮肤面积减小>50%但<75%和或脚汗、脚臭有一定的减轻。④趾间浸润发白的皮肤面积减小<50%，发痒症状和或脚汗、脚臭症状改变不明显为无效。
2.结果
2.1临床疗效两组药物不同用药方式的临床疗效见表1
表1
经X2检验P<0.05有明显差异性
2.3不良反应：用药期间治疗组有3例患者出现明显刺激性疼痛，对照组有9例患者出现大面积脱皮，均未因此而停药，在疗程结束停药后症状消失。
3.讨论
3.1足光散组方由苦参、水杨酸、苯甲酸、硼酸、辅料滑石粉组成粉末，在中药药剂学分类上属散剂。足光散中的主药苦参为中药豆科植物苦参的干燥根，中医药理论认为[1]其性苦、寒，归心、肝、胃、大肠、、膀胱经。[2]《雷公炮制药性解》：入胃、大肠、肝、肾四经。[3]具有清热燥湿、杀虫止痒、利尿功效，除主治湿疮、湿疹、疥癣、麻风、阴痒、赤白带下和湿热黄疸、泻痢、便血功效。现代药理学研究证明：[4]苦参中的甘参碱、氧化苦参碱、槐定碱、三丽叶檀甙、高丽槐素除[5]对痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、乙链球菌有明显抑制作用外，还对结核杆菌、皮肤致病性真菌也有抑制作用。上述足光散治疗脚气病的两组实验也验证了其功效。
3.2同一种药物，不同的用药方式可能会产生不同的治疗效果，当然也会产生不同的经济成本。如何来选择使用安全、有效、经济的药物或治疗方案。本次实验按照[6]物经济的成本-效果分析方法选择成本指标、和效果指标，并注重指标的有效性和客观性。本次实验指标均的成本均采用只计算药物成本(两组实验均为门诊治疗，门诊挂号费、辅助检查费基本相同)，效果指标均采用治疗有效率。按照药物药经济的成本-效果分析方法，成本/效果，治疗组为3.14，对照组为23.44，对照组每单位治疗效果所消耗的成本远远高于治疗组。
3.3足光散中水杨酸除对常见细菌、真菌具有抑制作用，还对皮肤质层有溶解作用，溶液浸泡法在正常治疗的同时，对周围正常皮肤角质层也有破坏作用，这就是溶液浸泡法造成部份患者大面积脱皮的原因，这也很容易造成正常皮肤皮后的二次感染。微量粉末直敷法充分的按散剂局部用药的优点，可避免上述的不足之处。
综上所述，足光散治疗脚气病，两种不同用药方式，微量粉末直敷法与溶液浸泡法比较疗效确切、基本相等，但微量粉末直敷法成本-效果比相对更低，更安全。是较为更好的一种治疗方案。
参考文献：
[1]国家药典委员会.中华人民共国药典2010版Ⅰ部.中国医药科技出版社,2010.1：188
[2]王艳宏,关枫.《雷公炮制药性解》.人民军医出版社,2011.8.11：3
[3]国家药典委员会.中华人民共国药典2010版Ⅰ部.中国医药科技出版社,2010.1：188
[4]赵玉英.苦参化学成份研究概况.天然药物研究与开发,1991.3.3：93
[5]牛奎之.苦参药的药理和临床应用.中国中西医结合杂志，1995.15.11：698-700
[6]蒯丽萍,张钧.药物药物经济的成本效果分析.药学实践杂志,2005.23.4：251-255