（1兰州市城关区疾病预防控制中心甘肃省兰州市730030；2兰州军区兰州总医院呼吸内科甘肃省兰州市730050）
【摘要】目的：研究布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂与疏风化痰方对咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：选取2016年02月-2018年02月期间我院呼吸科收治的90例咳嗽变异性哮喘患者，随机分为两组，对照组和观察组各45例，除常规治疗外，对照组患者给予布地奈德气雾剂联合沙丁胺醇气雾剂治疗，观察组患者采用布地奈德联合丁胺醇气雾剂与疏风化痰方治疗，治疗周期均为2周，对比分析两组患者经治疗后的临床效果、治疗有效率、肺功能指标的改善情况及不良反应的发生情况。结果：治疗2周后，观察组患者临床治疗有效率明显高于对照组患者，三药联合组患者的临床疗效和各项指标均显著优于对照组联合沙丁胺醇组，同时三药联合组患者的肺功能改善效果高于对照组联合沙丁胺醇组，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义。结论：采用布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂与疏风化痰方治疗咳嗽变异性哮喘能够显著提高临床治疗效果，改善患者的肺功能指标，降低复发率，且不良反应小，值得临床推广应用。
【关键词】布地奈德联；沙丁胺醇；疏风化痰方疗；变异性哮喘；
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0028-02
咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或咳嗽性哮喘，是一种以慢性刺激性干咳为主要临床特征的特殊类型的隐匿性哮喘，患者主要表现为反复发作的咳嗽，常在夜间或凌晨时发作或加重。该病一般无明显的咳痰、喘息、胸闷、咯血、气急等哮喘典型症状或体征，其机制与气道的高反应性有关。患者多在运动后受凉或吸入冷空气及感冒免疫力下降时引发持续性咳嗽，表现为顽固性咳嗽，往往迁延不愈，反复发作的气道炎症导致气道高反应性的发生，最终演变为咳嗽变异性哮喘[1]。本研究旨在通过对咳嗽变异性哮喘的不同治疗手段进行对比分析，从循证医学的角度寻找布地奈德联合沙丁胺醇与疏风化痰方对咳嗽变异性哮喘的治疗效果，从而为临床诊断和治疗该病提供依据。现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
选取2016年02月-2018年08月期间在我院呼吸科收治的90例咳嗽变异性哮喘患者，通过简单随机抽样分为两组，每组45例，分别为布地奈德联合沙丁胺醇组以及布地奈德联合丁胺醇与疏风化痰方疗组。患者年龄在42-63岁之间，最小42岁，最大63岁，其中男性患者49例，女性患者41例，对照组平均年龄为（46.31±1.46）岁，平均病程时间为（2.95±1.52）年,平均体重为（65.88±4.32）Kg；观察组平均年龄为（46.27±3.43）岁，平均病程时间为（3.02±0.76）年,平均体重为（66.97±5.13）Kg；计算得P＞0.05，无统计学意义，表明两组患者的年龄和病程及体重不具有统计学差异。
1.2观察指标
分别观察记录两组患者经治疗后的临床效果，包括临床治疗有效率、肺功能各项指标的改善情况、临床症状改善时间、出院后复发率及不良反应的发生情况。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：行常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状的患者；临床表现为慢性咳嗽、反复发作一个月以上且常伴有明显的夜间刺激性咳嗽的患者[2]。支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%者；同时排除其他原因引起的慢性咳嗽；同时所有患者均在自愿原则下告知本次研究相关事项[3]。
排除标准：不符合上述变异性哮喘的临床表现和诊断标准的患者。
1.4方法
所有患者均行呼吸内科常规治疗，一级护理，留陪一人，在常规治疗的基础上，两组患者分别给予布地奈德气雾剂联合沙丁胺醇气雾剂以及布地奈德联合丁胺醇气雾剂与疏风化痰方疗治疗，治疗周期均为2周[4]。沙丁胺醇气雾剂用法：每次100ug，定量吸入，疗效持续4-5小时，一日两次，连续吸入2周；布地奈德用法：每次吸入200ug，一天2次，连续吸入2周；疏风化痰方疗：荆芥20g，防风15g，陈皮10g，紫菀15g，前胡10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，地龙10g，玄参15g，川贝母5g，桔梗5g，炙甘草5g，由本院煎药机统一煎煮，每剂250ml×2袋，250ml，早晚温服，连续服用2周。
1.5统计学方法
数据统计采用SPSS20.0计算机软件进行处理，计数采用X2（%）实施检测，计量资料采用t检测（），以P＜0.05提示具有明显差异。
2结果
2.1两组患者临床治疗有效率分析
经过2周治疗后，对照组总有效率为：63.40%，观察组总有效率为：93.33%，计算得t值为16，P值为0.000063，P值﹤0.05，表明具有统计学差异，即采用布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂与疏风化痰方治疗咳嗽变异性哮喘临床有效率显著高于使用布地奈德气雾剂联合沙丁胺醇气雾剂治疗（详见表1）[5]。
表1两组患者临床治疗有效率分析（%）
2.3两组患者临床症状改善时间、出院后复发率及不良反应的发生情况
对照组患者平均症状改善时间为（3.75±1.32）天，复发率为（15.14±2.13）%，不良反应率为（13.42±2.62）%；观察组患者平均症状改善时间为（1.04±0.61）天，复发率为（6.06±0.52）%，不良反应率为（6.15±1.76）%；P值均﹤0.05，表明此差异具有统计学意义，即观察组患者的临床症状改善时间明显优于对照组，且复发率及不良反应均显著低于对照患者（详见表3）[7]。
3讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或咳嗽性哮喘，是一种以慢性刺激性干咳为主要临床特征的特殊类型的隐匿性哮喘，患者主要表现为反复发作的咳嗽，常在夜间或凌晨时发作或加重[8]。目前临床上一般以药物治疗为主，常用药物有糖皮质激素（如布的奈德、强的松）、抗白三烯（扎鲁司特、齐留通）及炎症介质阻释药（如色甘酸钠、酮替芬）抗炎，同时联合支气管扩张药（如特布他林、沙美特罗等）、抗胆碱药（异丙阿托品）进行治疗[9]。
通过此次研究具体数据可以看出，治疗2周后，两组患者的肺功能及临床症状均有所改善，布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂与疏风化痰方治疗组患者的临床治疗有效率明显高于布地奈德联合沙丁胺醇组[10]。且观察组患者的临床症状改善时间显著低于对照组患者，观察组患者的肺功能改善效果高于对照组，同时其不良反应明显低于对照组，经出院后随访调查，观察组患者变异性哮喘复发率显著低于对照组，P值均﹤0.05，差异有统计学意义。分析与疏风化痰方中成分药理作用有关，荆芥、防风具有解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、抗过敏、影响免疫功能、止血、镇静等药理作用；陈皮、前胡、紫菀能够止咳化痰，僵蚕可解痉化痰；四种药物联合协同作用，能舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛、抗过敏，从而解除气道痉挛达到平喘的目的。
综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇气雾剂与疏风化痰方治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著，能够明显提高患者的肺功能指标，快速改善患者临床症状，显著降低患者的复发率，且三药联合用药不良反应小于对照组患者，值得临床推广应用。
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