张宏丽（黑龙江中医药大学佳木斯学院154007）
【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0435-02
【摘要】目的讨论眩晕中风的中医诊疗。方法根据患者临床特征与检查结果进行诊断与治疗。结论眩晕中风的治疗原则主要为、养阴益血、益气回阳、活血祛瘀、清热泻火与豁痰开窍。
【关键词】眩晕中风中医诊断治疗
眩晕中风，从来名目繁多，计有：眩晕、真中风、类中风、风痱、偏枯、风懿、白风痱、薄厥、卒中、肝阳、肝火、肝风等名称。
眩晕，《灵枢·口问篇》首发其端，曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。头为之苦倾，目为之眩。”提出眩晕，并具体论述其临床特征。此外《素问》还认为春脉弦者，为阴虚阳亢，其症可见“令人善忘，忽忽眩晕”。以后诸家宗《黄帝内经》的论述．对眩晕的病因病理，临床表现，诊断辨证，治则处方等方面都有发挥。如金元·刘河间以“金衰不能制木”立论，说明木气盛，上冲脑神，神伤不能御形，神形失调是引起本病的内在因素；朱丹溪以“痰挟气虚并火”立论，同样强调痰火阻滞经脉，气血不荣于脑，脑神不能制约全身各部，内环境失调是重要原因。明·张景岳以虚为主论述眩晕；《医学从众录》总结前人经验，提出眩晕之发，“非外来之风”。对认识眩晕，指导临床实际有一定影响。下面将眩晕中风的中医诊断治疗分析如下。
1病因病理
1.1情志失调，损伤心气
忧思恼怒，焦虑烦劳，精神过用，使五志过极，心火暴盛；或肾阴亏损，心肾不交，心气不足；或心气郁结，络脉瘀阻，神形失调，亦可引起本病。
1.2摄生不慎，将息失宜
劳逸不当，将息失宜，经脉不用；或年老体虚，气血亏损，血脉空疏，损伤脑而神形失调，也可引起眩晕。
1.3饮食失宜，脾胃损伤
嗜食膏粱厚味，损伤脾胃，脾虚湿聚，化而为痰，痰涎壅滞，阻滞经隧；或脾胃损伤，湿郁化热，积热于内，灼伤血络，也是引起眩晕的原因之一。
2症候特征
2.1轻症
初起可无明显症候，或仅觉头昏眩晕，腰膝酸软，四肢无力，形神倦怠，失眠心悸，神情躁烦或萎靡。面色苍白或面赤，健忘惊惕，继则眩晕头痛加剧。
2.2重症及危症
眩晕，心悸怔忡，胸闷胸痛，呼吸不利，烦躁易怒，耳鸣目糊，四肢颤抖，手足麻木，皮肤不仁，口干口苦，或口腻而涩，吐痰不爽，胃脘痞满，食欲不振，尿短少而热，或夜尿频多，不能自禁，或小便不利，阳痿遗精，大便秘结，或不畅。危则火迫血行，头痛震摇，或血上“薄于颠顶…目中时见火光”(《金匮翼》眩晕)。或头痛剧烈，眩晕昏蒙，怔忡不已，胸闷气急，呕逆恶心，焦虑悲忧，多惊多怒，躁扰不安。
2.3脉舌征
脉弦或弦紧，或弦曳或弦数，或结代或散涩，或迟虚。舌质淡或淡青，或舌尖红，或见有瘀点，或青紫。苔白或黄，或白厚，或黄干，或少苔，舌如镜面，或光剥。
3诊断
3.1四诊合参
望患者的面色、舌色、神采；望患者形体、如胖瘦、宽窄等。
闻患者的语声，心尖区可闻及收缩区吹风样杂音和主动脉瓣区收缩期杂音，第二心音亢进。
问患者的发病情况，如发病年龄、时间等；问现有症候特征，如精神、睡眠、饮食、寒热、头身、二便等方面情况。
切诊，危重者应仔细分辨有否结代脉，散涩脉等。心浊音界向左扩大。
3.2现代医学诊断参考
测定血压：成人舒张期血压持续在90mmHg以上，收缩期血压持续在140mmHg以上．即可认为血压过高。但最初血压波动很大，逐渐形成持续性高血压。
心电图检查：正常或可见左心室肥大，左心肌劳损。并可见心房纤颤及其他心律失常。
眼底检查：早期可有动脉痉挛性狭窄，渐至管壁硬化，动静脉交叉处压迫现象十分明显，动脉呈纡曲形状，粗细不均匀，具有特殊反光。严重者可见视网膜出血。
3.3实验室检查
血常规，血脂质测定：血常规正常，或红细胞稍增加，血脂质含量增高。
尿常规及肾功能测定：尿常规正常，非蛋白氮及尿素氮含量增高。
基础代谢测定：左心代偿失调时，基础代谢可增高到+30％～50％。
通过四诊，症见眩晕，或头痛。心悸怔忡，胸闷气短，面红或面色苍白，甚则颤抖，晕厥，脉律失常等，参考现代医学检查，可确立诊断。
4鉴别
4.1与外感头痛鉴别
外感头痛，应有外感症状，如发热恶寒，身痛肢酸，鼻塞声重，脉浮数或浮紧等表证，为时短暂，3～5日不治可愈。
4.2与肾水症鉴别
肾水症(肾炎)除伴有眩晕症状外，先有水肿，水肿始于眼睑，然后再向四肢胸腹蔓延，小便不利或无尿，有风邪外感病史。
4.3与耳目眩运鉴别
内耳眩晕，损害位置在头部内耳及目系，多呈发作性。症见头昏眩晕，眼球震颤，呕吐恶心，耳鸣惊悸，自觉天旋地转，房倒屋转。树木倒转。发作时言语不乱，血压不高。发作后神志清晰，言语自如，无后遗症。
5治疗
5.1养阴益血
滋阴清热，养心益血，增液润燥，活血凉血，潜阳镇静，适用于阴虚患者；若阴虚阳亢者，宜再入清热除烦、镇惊安神之品；阴虚兼气虚者，当酌用益气坚阴之法；阴阳俱虚。应两方兼顾，和调阴阳；危则阴竭阳脱者，益元力挽真阴真阳。
5.2益气回阳
益气回阳，温经通络，燥湿祛痰，养心益脉，适宜于阳虚患者。若脾虚胃弱者，宜佐以健脾益胃；肾阳不足者，温肾回阳之法，也应兼用。
5.3活血祛瘀
活血祛瘀，通脉舒经，适用于血行滞流，脉络闭阻者；血瘀郁久化热者，宜佐以化热之品；兼气滞者，又当理气顺气，以助血行。
5.4清热泻火
清热利尿，除烦镇惊，适用于心火暴盛，尿短赤者；火盛伤津便秘者，治宜泻火通便；灼津为痰者，清化热痰；损伤神明者，清脑安神。
5.5豁痰开窍
燥湿豁痰，通络开窍，适用于痰湿闭阻经隧之症；痰湿中阻者，宜健脾燥湿；痰湿夹气滞者，除湿通络的同时，还当理气导滞。
6眩晕中风的现代意义
眩晕，似现代医学所述之高血压病，中风部分似脑血管意外(见中风诸病)。
高血压，系高级神经活动紊乱所引起的长期持续性血压升高的一种慢性疾患。发病原因尚未完全明了，有下列因素可寻。
6.1高级神经活动障碍
由外界所引起的强烈、反复、长时间的刺激，精神紧张，情绪激动，致使大脑皮层功能障碍。
6.2肾脏缺血产生肾素
肾素与血液中原有高血压素原作用，产生高血压素，而引起血管收缩，使血压升高。
6.3自主神经功能失调
使血管系统各种加压物质的敏感性增强，加速小动脉硬化，使血压升高。
参考文献
[1]李先涛,赖世隆,梁伟雄,王奇,谢红,温泽淮.建立急性缺血性中风气虚血瘀证诊断标准的方法学探讨[J];广州中医药大学学报;2000年03期.
[2]李涛;杨春霞.焦虑症中医证候多元分析初步研究[J];中国中医基础医学杂志;2006年02期.