牡丹江市肿瘤医院麻醉科157000
【摘要】目的探讨不同诱导剂量的咪达唑仑麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者镇痛效果的影响。方法选取2015年8月至2017年7月在本院进行胸腔镜肺癌根治术的42例患者，根据抽签法分为观察组(21例)和对照组(21例)。观察组使用0.1mg/kg的咪达唑仑进行麻醉诱导，对照组使用剂量为0.05mg/kg的咪达唑仑予以麻醉诱导。2组均给予顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼5μg/kg和依托咪酯脂肪乳注射液0.3mg/kg的剂量和用法相同。观察2组麻醉诱导后10min(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后30min(T3)、手术结束时(T4)、苏醒拔出气管导管时(T5)的麻醉效果和苏醒质量。比较两组患者术前术后48h炎症因子水平、血氧饱和度、平均动脉压、心率变化情况，分析两组患者的手术情况。结果:观察组平均动脉压(MAP)和心率(HＲ)的水平T1～T5均逐渐升高(P＜0.05～P＜0.01)，血氧饱和度(SpO2)水平从T1～T3逐渐升高，而T4～T5逐渐降低(P＜0.05～P＜0.01);对照组MAP、HＲ与SpO2组内的变化差异均有统计学意义(P＜0.05～P＜0．01)，观察组MAP的T1～T5，HＲ的T1、T3和T5，SpO2的T3和T5差异均有统计学意义(P＜0.05～P＜0.01).观察组停药至睁眼时间、睁眼至拔管时间、在麻醉恢复室停留时间、丙泊酚以及瑞芬太尼总用量均明显低于对照组(P＜0.01).2组苏醒后疼痛模拟评分和脑电双频谱指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论在胸腔镜肺癌根治术患者中使用剂量为0.1mg/kg的咪达唑仑进行麻醉诱导，相对于剂量0.05mg/kg的咪达唑仑，更能有效抑制患者的炎症反应，减少维持麻醉所需的麻醉药物使用量，确保患者围术期更加平稳，有效缓解患者术后疼痛感，属于较为理想的给药方案。
【关键词】支气管肺癌;诱导剂量;咪达唑仑;麻醉;镇痛效果
肺癌是一种高发病率和高致死率高的肿瘤疾病，男性多于女性。肺癌的主要发病因素为吸烟，吸烟人群的发病率是正常人群的10～20倍，且开始吸烟的年龄越小，发病率越高。目前，肺癌的主要治疗方法为手术治疗，通常选用完全病灶切除术或部分病灶切除术。无论何种术式，均需有效的麻醉，临床常用于肺癌手术麻醉的药物为咪达唑仑，选择最优的麻醉剂量成为临床研究的重要内容［1］。为探究肺癌患者应用咪达唑仑麻醉的合理剂量，我院对42例预行肺癌手术的患者采用不同剂量咪达唑仑进行麻醉诱导，观察麻醉效果及苏醒质量。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院胸外科2015年8月至2017年7月进行肺癌手术的患者42例。其中男25例，女17例;35～50岁9例，51～60岁16例，61～75岁17例;ASAⅡ～Ⅲ级。肺叶切除术29例，一侧全肺切除6例，肺楔形切除术7例;手术时间(2.25±0.13)h。按照随机数字表法分为观察组和对照组各29例。2组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)见表1，具有可比性。
表12组患者一般资料比较
1.2方法
所有患者在进入手术室后均进行常规的血压、心率、血氧饱和度、心电监护、脉搏监测。在麻醉诱导时，对照组使用剂量为0．05mg/kg的咪达唑仑(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司，规格:2ml：2mg，生产批号:20140211)进行麻醉诱导，观察组采取剂量为0.1mg/kg的咪达唑仑进行麻醉诱导.所有患者均按照顺序为顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、枸橼酸芬太尼44μg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg进行静脉给药，输注速度保持一致.完成诱导5min后，予以气管插管处理，和呼吸机相连接进行机械通气，使呼气末二氧化碳分压保持在30～45mmHg之间，单肺通气气压保持在30cmH2O。在维持麻醉操作时，脑电双频指数应保持在40～60之间，在结束手术前25min需停肌松药，当患者呼吸正常后予以常规的拮抗肌松药，手术完成后立即停止使用麻醉药物，使用0.5mg的氟马西尼拮抗残余咪达唑仑。
３观察指标：就２组患者在麻醉诱导后５min（T）、手术开始时（T2）、手术开始后１ｈ（T3）、手术结束时（T4）、患者苏醒拔除气管导管时（T5）５个时间节点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO２）进行比较。对比２组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量以及丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量。同时，记录比较２组患者从停药到睁眼时间、睁眼到拔管时间、在麻醉恢复室（PACU）停留时间、苏醒后疼痛评分、苏醒后BIS指数以及苏醒后躁动评分（SAS评分）。
４统计学处理：本研究采用SPSS19.0对各项数据进行分比较，数据均为计量资料，均采用X±ｓ表示，组间比较则采用ｔ检验进行,以Ｐ＜０.05５表示差异有统计学意义.
2.结果
2.1２组患者的手术及用药情况：２组患者在手术时间、麻醉时间以及术中出血量上比较差异并无统计学意义（Ｐ＞0.05），而观察组患者的丙泊酚和瑞芬太尼用量则明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表2
表２２组患者的手术及用药情况比较（ｘ±ｓ）
3.讨论
咪达唑仑作为临床全身麻醉最常用的麻醉诱导药物，具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及肌肉松弛的作用，在具备顺行性遗忘作用的同时，还能够在一定程度上抑制机体在手术期间出现的炎症伤害性刺激。咪达唑仑可溶于水且代谢清除较快，停药后患者能够快速苏醒，适用于麻醉过程的维持［２］。肺癌患者因病情导致其肝肾功能较弱，对药物代谢功能有所下降，加之静脉注射咪达唑仑对血流动力学产生一定影响。据报道，咪达唑仑往往是苏醒延迟、认知功能障碍发生的主要因素［３］，咪达唑仑用药一旦超过一定剂量，患者则有较大可能出现呼吸抑制、苏醒延迟等不良反应情况的发生。综合以上因素，麻醉师在临床上通常选择极低剂量（以０.05mg／kg）咪达唑仑进行诱导麻醉［４］。然而，由于行腹腔镜肺癌根治术的患者在术前往往会产生较为强烈的恐惧、焦虑心理，适量增加咪达唑仑用药剂量，再加以其他麻醉药物进行诱导，能够达到更好的麻醉效果，使受术者在手术期间能够获得较为舒适的心理和生理状态［5］
在胸腔镜肺癌根治术中，患者常常会因为开胸手术而出现极度恐惧和紧张的情况，尤其是进入手术室后伴有恐惧性寒颤，给患者的机体应激状态带来影响，即便是正常血压者也会发生血压升高等不适之症［6］。如果在此时对患者给予合理的咪达唑仑使用量，有利于患者平稳入睡，随之再使用其他麻醉诱导药品，可在一定程度上确保麻醉过程处于平稳状态［7］。本研究结果发现两种剂量的咪达唑仑所使用的麻醉时间无明显差异，麻醉效果较为平稳，可能与脑电双频指数保持在一定范围有关.
综上所述，在肺癌根治术中适当调整咪达唑仑的用药剂量，其麻醉镇痛效果更佳，能明显减少维持麻醉所需要的麻醉药物用量，苏醒质量更好，可在临床上积极推广。
参考文献
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