苗倩(哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0213-01
我院自2005年10月－2007年3月，共收治食道良恶性狭窄病人10例，采取不同的介入方法治疗，均取得了较满意的疗效，现将护理体会介绍如下。
1材料和方法
1.1一般资料
本组病人10例，男8例，女2例，年龄13-78岁。临床上均有进食哽噎，吞咽困难病史。病程6个月-4年。其中食道癌术后吻合口狭窄病例5例，晚期食道癌致食道狭窄1例，贲门失驰缓症2例，化学腐蚀2例，狭窄范围0.3-6cm，狭窄程度(钡剂造影粗测)0.1-0.4cm。
1.2方法
选用适当的球囊导管是手术成功的关键，因些选用球囊的直径应从小到大，一般直径为10-25mm，支架选用镍钛合金丝编成网管状，呈杯状开口，尾端呈球型，可避免因食道蠕动造成的嵌屯顿，体部直径18-20mm，可用长度5-20cm。
手术方法：所有病人在扩张前均先做上道化道钡剂造影检查，了解狭窄的位置、范围和程度。术前常规肌注654-2，咽部喷地卡因麻醉，旋转开口，经口腔送入直口4F导管及导丝。经DSA观察导管进入情况。调整导丝头端位置，使导丝通过狭窄部位，这是手术成功与否的关键。如导丝通过狭窄段，将导管通过狭窄部，经交换导丝进入球囊导管，将球囊置于狭窄部位，先从小口径球囊开始，充盈球囊，每种口径球囊扩张3-4次，待腰征完全消失后，撤出球囊导管，如良性狭窄狭窄段较窄，可经单纯球囊扩张，反复数次，如为恶性狭窄，则经导丝送入支架置入器，将支架置于狭窄部位。
2结果
10例食道良恶性狭窄，其中1例良性狭窄，狭窄段较短。经3次反复扩张后，症状缓解，其余9例置入支架，均一次性释放成功，术后进食明显改善，按5级评分标准均达到2-1级。
3护理
3.1术前准备
护理人员应有的放矢地进行心理护理，利用一切可利用的机会与患者交流。向患者详细讲述治疗方法与手术过程及可能出现的并发症，并将使用的支架，导管给患者看一看，摸一摸，增加感性知识，以解除恐惧状态，增加积极愉快的心理效应，以良好的心理状态接受手术。
3.2基础护理
3.2.1口腔护理：患者如口腔不洁可增加术后感染的机会，入院开始每日刷牙2次，饭后用洗必泰漱口液漱口，保持口腔清洁，注意天气变化，预防感冒。
3.2.2加强饮食指导。改善营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物，并辅以静脉营养支持，静滴脂肪乳、白蛋白、新鲜血浆等。以增强机体对手术的耐受性，促进术后恢复。
3.2.3手术操作室用紫外线照射消毒。地面用来苏液擦洗，检查X光机监护仪，吸引器，氧气吸入装置，除颤器等运转正常，备好一切急救药品。
3.3术中配合
3.3.1患者采取仰卧位，做好口腔的清洁消毒和各种药液的准备，配制工作，准备好导管，支架等用物。
3.3.2按医嘱用药或补液
3.3.3术中随时注意手术进展情况，护士要熟悉置管技术，与医生配合默契，按需要增补必要的器械，严格执行无菌技术操作规程，预防医院内感染。
3.4术后护理
3.4.1预防感染。术后1-3天病人均有轻度的体温升高。如体温以38℃以上。应立即报告医生给予抗生素治疗。
3.4.2加强营养。促进康复，应鼓励患者进富营养，易消化的食物，切忌暴饮暴食。
3.4.3对疼痛的护理。对引起疼痛的原因给予充分的解释，在患者对疼痛充分认识的基础上鼓励病人树立信心，增强心理承受力。
3.5并发症的观察与护理
3.5.1术后患者卧位，24-48小时，绝对禁食冰冷食物，因镍钛合金支架遇冰容易变形，造成支架移位，脱落。导致手术支败。术手加强巡视，做好病人的生活护理。如洗漱、进餐、排泄、保持床单的整洁等。
3.5.2穿孔。发生穿孔的主要原因是术中暴力操作或扩张时导丝偏离了胃肠道正常解剖经路，护士应严密观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降，如出现上述症状，应立即报告医师，及时给予处理。
3.5.3返留性食管炎。进食后站立1-2小时，使残留胃内容物排入肠腔，减少返留性食管炎的发生。
4出院指导
叮嘱患者合理饮食，定期复查胸片，了解支架展开情况，有无移位，如患者出现心悸，胸闷及前区不适等及时随诊。