牛宏宇孙阿慧牛庚宇
鹤岗市中医院154100
摘要：目的探讨乙肝两对半模式与乙肝病毒DNA定量的相关性，为临床治疗乙肝提供参考和借鉴。方法对我院2012年1月～2014年6月收治的320例乙肝患者的血清标本进行乙肝两对半及乙肝病毒核酸扩增酶联定量检测，对乙肝两对半不同模式及乙肝病毒DNA之间的关系进行分析和探讨。结果265例患者血清HBVDNA呈阳性，阳性率为82.81%；小二阳72例，其中54例HBVDNA呈阳性，阳性率为75%；小三阳138例，其中120例HBVDNA呈阳性，占86.96%；大三阳110例，其中91例HBVDNA呈阳性，占82.72%。大三阳样本含量超过107例数超过小二阳及小三阳病例。结论乙肝两对半是基层医疗检验项目，其不足之处在于无法充分反映乙肝患者的病情状况，HBeAg与HBV-DNA拷贝数呈正相关性，HBV-DNA检测可判断乙肝患者是否存在传染性，为制定合理治疗方案提供了依据。
关键词：乙肝两对半；乙肝病毒DNA；相关性
乙肝两对半检测是目前乙肝诊断最常用的指标，主要反映人体的乙肝病毒的免疫反应能力及状态，其不足之处在于无法充分反映乙肝患者病毒传染及复制情况[1]。两对半在理论上有23=32种组合模式，多项临床研究表明，HBV-DNA的检测是衡量乙肝传染性最精确的指标，同时是确定HBV感染不同复制状态的检测手段。临床实践表明，HBV-DNA阳性反应具有完整的病毒颗粒复制，为临床治疗乙型病毒肝炎具有重要意义[2]。为探究乙肝两对半模式与乙肝病毒DNA定量的相关性，我院对320例乙肝患者的血清标本进行乙肝两对半及乙肝病毒核酸扩增酶联定量检测，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月～2014年6月收治的320例乙肝患者的血清标本作为研究对象，排除合并有严重心脑血管疾病患者、精神病遗传史或家族史患者、沟通障碍患者等。其中男性190例，女性130例；年龄为28～68岁，平均年龄为（38.6±1.5）岁。患者均对本研究知情并签署知情同意书。
1.2方法清晨空腹采集两管3ml静脉血，采用上海荣盛生物技术有限公司提供的乙肝两对半试剂盒及雷杜6100酶联免疫检测仪及洗机板，所有操作均按照说明说逐步进行。采用德国凯捷公司提供的乙肝病毒核酸扩增酶联定量检测试剂盒及达安7600型PCR仪检测仪。实验室设备及操作均严格按照卫生部颁发的实验室工作规范要求进行，按照试剂盒操作方法提取HBV-DNA，将提取标本放置在DA7600PCR仪中进行扩增，共做41个循环。用450nm酶联免疫检测仪对样品的OD值进行检测，设定阴性OD值大于0.1，阳性OD值小于1.0，样品OD值大于阴性OD值的2.5倍则可判定为HBV-DNA阳性[3]。
2结果
2.1检测结果显示HBV血清学标志物阳性模式中，均存在不同程度的病毒DNA复制，全部患者中265例HBVDNA呈阳性，阳性率为82.81%。小二阳72例，其中54例HBVDNA呈阳性，阳性率为75%；小三阳138例，其中120例HBVDNA呈阳性，占86.96%；大三阳110例，其中91例HBVDNA呈阳性，占82.72%。见表1。
2.2在265例HBVDNA阳性检测结果中，小二阳模式一半样本含量低于103，35%的样本含量为103～105之间，15%的样本含量超过107。小三阳模式中，43.3%的样本含量低于103，50.2%的样本含量为103～105之间，6.5%的样本含量超过107。大三阳检测结果为13.2%样本含量低于103，61.1%的样本含量为103～105之间，25.7%的样本含量超过107。
3讨论
乙肝两对半是国内医院常见的乙肝病毒感染检测标志物，乙型肝炎病毒免疫学标记共有表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体、核心抗原和核心抗体三对[4]。表面抗原是已感染病毒的标志，无法对病毒有无复制、传染性强弱及复制程度等进行反映；表面抗体是中和性抗体标志，同时是是否有抵抗力及是否康复的主要标志；e抗原为病毒复制标志，持续阳性三个月则有慢性化倾向；e抗体是病毒复制停止的标志，标志着病毒复制减少，传染性较弱；核心抗体是曾经感染或正在感染都可出现的标志。乙肝两对半又被称为乙肝五项，其检查意义在于探究乙肝感染的具体情况。
乙肝病毒DNA是判断乙肝病毒有无复制的黄金指标，其主要用来判断体内乙肝病毒含量的多少及传染程度，HBV-DAN含量越高则表示病毒复制能力越强，传染性越强。
本组研究中，大三阳模式HBV-DNA阳性率均高于小二阳及小三阳模式，与前人的文献报道一致[5]。但是部分HBeAg阳性患者仍存在HBV-DNA为阴性的情况，可能与HBV-DNA的消失比HBeAg消失早或病毒发生变异。小三阳、小二阳HBV-DNA阳性率虽低于大三阳，但仍存在HBV-DNA阳性，提示病毒并未停止复制，只是再一定程度上减缓了复制速度。这种突变在极大程度上造成了HBeAg的分泌，但不影响病毒本身的复制，引起HBeAg阴性的乙肝病毒感染。在HBeAg为阴性的模式中，部分样本HBV-DNA的含量超过107，符合病毒基因组发生突变时，可出现HBeAg阴性的情况，但是HBV-DNA浓度较高，可见，血液循环中HBV-DNA与HBeAg具有相关性。从本组研究数据可知，HBeAg阳性组HBV-DNA拷贝数值高于HBeAg阴性组，提示HBeAg阳性患者体内乙肝病毒复制比较活跃，传染性较强，同时说明HBeAg是HBV病毒复制活跃的重要标志。HBeAg阳性标本通常存在较高浓度的HBV-DNA，HBeAg阴性组HBV-DNA浓度通常较低，可见HBeAg与HBV-DNA拷贝数呈正相关性。
综上所述，乙肝两对半是基层医疗机构检验项目，但是无法充分反映乙肝患者的病情状况，HBV-DNA检测可判断乙肝患者是否存在传染性，HBeAg与HBV-DNA拷贝数呈正相关性，为制定合理治疗方案提供了依据。公共场所服务的乙肝携带者可定期进行HBV-DNA检测，以确定其是否存在感染性，从而抑制乙肝病毒的传染。
参考文献：
[1]于永歌，佟静，陈莹洁，等.乙型肝炎病毒与HBV-DNA定量的相关性分析[J].中外健康文摘，2014（20）：186-187.
[2]尚小云.荧光定量PCR检测HBV-DNA与ELISA方法测定乙肝血清标志物相关性分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：1836.
[3]孙翠平.乙肝两对半与HBV-DNA复制的临床对比以及联系[J].中国保健营养（中旬刊），2013（03）：590-591.
[4]曾芸珠，欧阳少燕.乙肝两对半模式与乙肝病毒DNA定量的相关性分析[J].医学信息，2013（28）：240-240.
[5]赵富锋.HBV-DNA定量检测与乙肝感染血清标志物结果分析[J].基层医学论坛，2013（10）：1228-1229.