梁洁玲
（清远市人民医院感染病科广东清远511500）
【摘要】目的：观察干扰素α和恩替卡韦对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗作用，并对其治疗效果进行总结分析。方法:将我院2013年9月-2014年10月收入的90例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者纳入本次研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组，对照组单独采用恩替卡韦口服，0.5mg/次/d，观察组给予50ug的干扰素（IFN）α-1b，每周三次，外加给予恩替卡韦片口服0.5mg/次/d。两组疗程均为12个月，平均每3个月检测一次患者的血清学指标，并对治疗效果进行评价。结果:治疗后两组患者的肝功能都出现明显的改善，HBVDNA转阴率，ALT复常率，HbeAg转阴率和HbeAb转阳率和治疗前相比，具有明显的差异（p<0.05）。且治疗组高于对照组，两组之间的ALT复常率无明显统计学差异（p>0.05），而HBVDNA转阴率，HbeAg转阴率和HbeAb转阳率差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。结论:干扰素α和恩替卡韦联合治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果较好，由于单用恩替卡韦组，值得在临床上推广应用。
【关键词】干扰素α；恩替卡韦；HBeAg阳性；慢性乙型肝炎
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0240-02
慢性乙型肝炎是我国常见的一种慢性传染病，严重危害着人类的生命健康。其治疗方法包括抗病毒、抗炎、免疫调节、对症治疗，其中抗病毒治疗能阻止疾病的进展，是治疗该病的关键方法。干扰素和核苷(酸)类似物是目前使用最为广泛的两大类抗病毒药物，恩替卡韦是一种环戊酰鸟苷类似物，临床上单用一种药物疗效不佳。近年来，我们发现干扰素α-1b联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果显著，明显优于单用恩替卡韦，现将具体内容报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年9月-2014年10月收入的90例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者纳入本次研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组，每组患者45例。所有患者的诊断标准参考《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。观察组45例患者中男性患者23例，女性患者22例，平均年龄为39.9+1.3岁，平均病程为3.3+1.2年；观察组45例患者中男性患者20例，女性患者25例，平均年龄为35.8+2.4岁，平均病程为3.7+1.1年。两组患者在性别、年龄、病程方面无差异，且在治疗前肝功能、HBV血清标志物、HBVDNA水平比较差异也无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者均接受常规的保肝护肝和对症治疗，在此基础上对照组单独采用恩替卡韦口服，0.5mg/次/d，观察组给予50ug的干扰素（IFN）α-1b，每周三次，外加给予恩替卡韦片口服0.5mg/次/d。两组患者在治疗前一个月和治疗后一个月均接受常规的血常规检查，治疗后每3个月进行一次详细的实验室检查和临床检测，其中不仅包括患者的症状、体征及不良事件，而且包括肝肾功能、HBV血清标志物、HBVDNA定量及B超检查。
1.3统计学处理方法
数据均录入SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2..结果
2.1两组患者肝功能改善状况的比较：治疗后两组患者的肝功能都得到了一定程度的改善，观察组ALT复常率为88.89％，对照组ALT复常率为84.45％，观察组和对照组相比，其ALT复常率并无明显的统计学差异(P>0.05)。见表1。
表1治疗后两组患者ALT复常率的比较[例，(％)]
分组例数4月8月12月
观察组4532(71.11)36(80.00)40(88.89）
对照组4530(66.67)35(77.78)38(84.45)
2.2两组患者HBV—DNA转阴率、HBeAg转阴率、HbeAb转阳率的比较
观察组患者HBVDNA转阴率在4月、8月、12月分别为65.6％、84.8％和90.9％，与对照组相比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；HBeAg转阴率在4月、8月、12月分别为21.2％、39.4％和63.6％，与对照组相比，差异显著，具有明显的统计学意义(P<0.05)。HBeAb转阳率在4月、8月、12月分别为12.1％、30.3％和51.5％，与对照组比较，差异显著，具有明显的统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
3.讨论
慢性乙型肝炎在我国发病率高，传染性强，家族性传播及家族聚集特点给该病的预防和治疗都带来了极大的阻碍。乙型肝炎病毒是造成慢性乙肝的罪魁祸首，同时也是导致导致肝硬化和肝癌发生的重要诱发因素。目前，治疗乙肝的方法有多种，如抗病毒、抗炎、免疫调节、对症保肝治疗等，但大多治标不治本，不能从根本上清除乙肝病毒。慢性乙型肝炎的治疗目标是抑制或消除乙肝病毒，延缓克服肝功能衰退。目前抗乙肝病毒的药物主要有干扰素和核苷酸类似物两类。
干扰素是目前抵抗乙肝病毒的有效药物之一，它不仅能够在很大程度上抑制乙肝病毒的复制，而且也可对免疫系统起到一定的调节作用[2]。研究表明干扰素的抗病毒作用可能是通过其细胞表面的特异性受体结合，激活细胞内信号传导途径引起的[3]。恩替卡韦[4]属于鸟嘌呤核苷类似物，可有效抑制乙肝病毒在体内的复制，并降低血清中HBVDNA的水平。相对于干扰素皮下注射而言，恩替卡韦给药方式简单方便，口服即可，且副作用小，药效强。所以采用单一的进行抗病毒具有很大的局限性，为了提高药物疗效，减少药物副作用，目前联合用药的方法成为了临床治疗慢性乙型肝炎的新选择。
本研究将干扰素α和恩替卡韦联合应用治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎，结果表明，和单用恩替卡韦组相比，联合用药组，ALT复常率、HbeAg阴转率和HBeAb阳转率均较高，且两组比较有差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。联合用药同时保留了干扰素α和恩替卡韦的双重有点，具有见效快，作用强，免疫调节作用显著同时副作用小的特点，值得在临床上进行使用。但关于联合用药的方案则需要更多的探索和依据。
【参考文献】
[1]中华医学会肝病学分会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南．中华肝脏病杂志，2005，13：881-891．
[2]LiuYH,WuT,SunN,WangGL,YuanJZ,DaiYR,ZhouXH:Combinationtherapywithpegylatedinterferonalpha-2bandadefovirdipivoxilinHBeAg-positivechronichepatitisBversusinterferonalone:aprospective,randomizedstudy.JHuazhongUnivSciTechnologMedSci2014,34(4):542-547.
[3]于宏，曹志宸，耿建英，孙小云，贺占国，王政民，王中华.干扰素α对乙肝患者肝纤维化及肝细胞凋亡的临床观察.临床肝胆杂志.2005,21(6):363-365.
[4]秦景桃,陆建春,柳龙根,薛源.恩替卡韦抗病毒治疗4周HBVDNA载量可预测48周病毒学应答.肝脏.2014,19(8):591-592.