邱家英陈燕刘春（内江市第二人民医院肿内二科四川内江641003）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0005-02
【摘要】目的探讨心理干预对肝癌病介入手术患者的影响。方法对80例患者随机分为观察组、对照组，观察组实施心理干预，干预前后分别填写焦虑自评量表（SAS），得分高者焦虑程度重。结果观察组心理干预前、后SAS评分焦虑程度差异有统计学意义。结论心理干预可减轻患者的心理负担，增强肝癌介入术患者的自信心，明显减轻或消除焦虑情绪，保障介入手术的顺利进行。肝癌介入手术前，对患者实施心理干预是十分必要的。
【关键词】心理干预肝癌病介入手术
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofpsychologicalinterventionforpatientswithlivercancerafterinterventionaltherapy.Methods80patientswererandomlypidedintotwogroups:thecontrolgroupandtheobservationgroup，thenpsychologicalinterventionswereemployedbeforeandaftertheinterventionaltherapy.Anxietyscales(SAS)wererecordedaftertheimplementationbypatientsthemselves，andthosewithhigherscoresshowedhighertension.ResultsTheobservationgrouphasstatisticssignificancebeforeandafterthepsychologicalinterventionaccordingtotheecordeddifferencesinanxietyscores.ConclusionPsychologicalinterventionscanenhancetheconfidenceofpatientsundergoinganinterventionaltherapy，whichmaysignificantlyreduceoreliminateanxiety，andensurethetherapytobecarriedoursmoothly.
【Keywords】PsychologicalInterventionLiverCancerInterventionalTherapy
中国是肝炎大国，肝癌的发病率极高，尽管作为肝癌首选治疗方法是手术治疗，但随着外科技术以及麻醉和护理手段的进步，肝癌的手术适应症不断放宽，手术范围几乎达到解剖学极限，但由于肝癌的特殊病理特点，一旦发现时多为中晚期，能手术切除的仅占10%—15%，因此介入技术是当前肝癌治疗的首选方法之一。“肝癌介入治疗”在学术文献中的解释：肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定[1]。肝癌病患者对介入治疗和其他手术患者一样，手术前后极易产生恐惧、焦虑等负性情绪，可直接影响手术效果。我们对在我院住院的需行肝癌热灌注化疗栓塞介入术的患者进行了相关调查和心理干预前后的对比研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年9月—2010年5月在我院择期行肝癌介人手术患者80例，男40例，女40例，年龄36—72岁，平均(57.9±10.4)岁，心率45—160次/min，平均(80±10)次/min，血压(88～181)/(56—120)mmHg，平均(130±15)/(70±l9)mmHg。入选标准：患者均无语言障碍、认知障碍，精神病发病史及其他严重合并症者。随机分为两组，其中观察组40例，男23例，女17例：肝区疼痛的25例，食欲减退7例，消瘦4例，黄疸3例，乏力1例。文化程度：小学9例，中学8例，大中专14例，本科9例；对照组40例，肝区疼痛的20例，食欲减退5例，消瘦5例，黄疸7例，乏力3例。文化程度：小学14例，中学12例，大中专10例，本科4例。
1.2方法
1.2.1对照组采用一般心理护理，由当班护士实施。内容包括：手术时间，术前准备内容，术后可能出现的不适及注意事项。
1.2.2观察组采用系统心理护理干预，由介入室专职护士实施。内容包括：自我介绍、向患者介绍介入室的环境、手术医生职称及技术水准、手术方法、过程，术中体位配合及术中注意事项、术后卧位及卧床时间等。有针对性地做好个体宣传，介绍与手术相关的介入知识，说明手术的微创性、安全性，提高患者对手术的认识。耐心倾听患者的述说，并解答其问题，取得患者的信任与合作，使其产生安全感，消除不安、紧张和焦虑的情绪，对患者进行心身放松训练。
1.3两组焦虑比较术前评估两组患者均于在确定介入手术当天，让患者填写焦虑自评表(SAS)，得分越高焦虑程度越重。分别给予相应的心理干预，观察组由当班护士进行常规讲解；对照组由介入室专业护士进行全面的讲解，包括术前的准备，术中的配合要点，术后的注意事项饮食等。直到术前1d再填写一份同样的SAS表进行评分，计算其变化值。
1.4围手术期通过监测患者血压，心率变化，了解介入手术顺利进行的程度。
1.5统计学方法计量数据采用t检验，参数值用均数±标准差（x-±s)表示。
2结果
2.1两组间不同性别患者焦虑比较见表l。
表1两组患者焦虑记分（x-±s)
从表中可看出两组患者男女焦虑记分差异无统计学意义，两组患者焦虑记分差异有统计学意义。观察组40例患者中，情绪平静患者5例，情绪紧张患者35例。
2.2心理干预后患者对介入手术相关问题的了解程度明显高于干预前。
2.3肝癌介入手术患者焦虑原因调查和比较后心率加快、血压升高等不良反应较少，手术顺利。
2.4经干预后术中患者血压升高、心率增快等不良反应较少，手术顺利。见表2。
表2术中患者血压、心率变化(x-±s)
注：与对照组比较，①P<0.05。
3讨论
3.1肝癌介入手术的开展在我国仅有几年的时间，一般患者缺乏高深的介入方面知识，患者不了解介入手术优点和意义，也不了解有何痛苦与不适，加上“肝癌手术”等恶性词汇的刺激，这些未知的因素就会引起患者强烈的心理反应：紧张、焦虑、恐惧，这种负性心理状态促发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，焦虑、恐惧情绪可直接影响患者的生理平衡。通过测量观察到，这80例患者中，对照组患者的生理指标波动明显高于观察组，从而反应出术中患者的焦虑恐惧情绪对其生理指标的稳定性产生了不良影响。多数患者对介入手术知识体系缺乏，对病症一知半解，害怕手术带来疼痛或其他不适，随着手术逐渐临近，患者的紧张、焦虑、恐惧逐渐加剧，从而引发患者生理和心理上的不良反应、生命体征变化甚至疼痛阈值增高。有报道，恐惧和焦虑可直接导致心肌氧自由基过度反应，从而影响手术过程和术后恢复情况。
3.2肝癌疾病患者是最需要社会关心、支持的弱势群体，医务人员应从患者最缺乏的社会支持着手，对他们给予实质性的帮助。由此说明医务人员的关心、家庭及社会的支持尤为重要，不仅帮助患者减少或消除负面情绪反应，缓解焦虑，重新建立患者的治疗信心，而且十分有利于患者的身心健康。医务人员既要掌握本专业知识，还要学习有关心理学知识，在治疗患者躯体疾病的同时，及时了解患者术前的心理状态。协助患者与家人、朋友及亲戚间建立和谐关系，帮助家庭成员了解患者疾病信息及心理需求，及时向患者家属讲解家庭支持功能对疾病治疗及恢复健康的重要性，鼓励家人与患者多沟通，最大程度地给予患者情感上的支持，以利于患者的康复[2]。本研究表明，心理护理干预在改善肝癌介入手术患者术前负性情绪方面优于一般护理，能提高手术疗效，利于患者术后康复。在采取积极治疗手段治疗患者躯体疾病的同时，最大限度地消除病人的不良心理情绪反应，提高患者的信赖性，降低手术并发症的发生率，提高生活质量。对肝癌介入手术患者的治疗不应单注重于手术、药物等临床治疗，更要认识到心理治疗的重要性，积极的对患者进行必要的心理护理干预，收到更为有效和更全面的治疗效果。使患者得到全面的人性化整体护理，调整好心理，更好地接受和适应介入手术治疗[3]。系统心理护理干预可明显促进肝癌介入手术患者的心理健康，能提高手术疗效，进一步提高临床效果，这也更好地符合了现代医学的要求，体现以人为本的整体护理理念[3]。
3.3肝癌病情进展快，死亡率高，患者的悲观、绝望、忧郁等心理非常严重，这些负面的情绪造成中枢神经过度紧张，将削弱机体免疫功能，对介入化疗治疗产生严重的副作用。许多人对肝癌的治疗进展不甚了解，特别在农村地区，医疗信息闭塞，群众对肝癌的认识还停留在绝症、无药可救的阶段，有不少人因害怕传染和担心其经济承受能力而刻意回避接触肝癌患者，从而造成极大的负面影响，因此，医务人员应为肝癌病人及家属提供肝癌治疗新进展的信息。告诉肝癌疾病患者肝癌目前是以手术、介入为主要的治疗手段，肝癌介入化疗不仅能发现残存的病灶，而且可以预防术后的复发、转移，肝癌通过介入治疗使肿瘤缩小，获得切除的机会，让患者及家属获得疾病相关知识，增强病人对抗癌治疗的耐受性，正确面对治疗，减轻介入化疗的毒副作用，有利于肝癌介入治疗。
参考文献
[1]根据NCCN美国癌症治疗指南.
[2]严丹，方光平.心理干预对心脏病患者介入手术的影响.四川医学，2009年11月第30卷(第11期).
[3]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[J].中国心理卫生杂志社，1999，31-37，194-195，235-236.