蔡琼霞
（湖北省应城市中医医院432400）
【摘要】目的观察口服甘露醇在妇科手术前清洁肠道中的应用效果。方法取120例妇科手术患者的临床资料，随机分为两组，甘露醇组和灌肠组，比较患者的疗效差异。结果甘露醇组60例患者经过治疗达到肠道清洁56例，不清洁4例，5天后排便率为93.3%。灌肠组60例患者经过治疗肠道清洁42例，不清洁18例，5天后排便率为48.3%。两组患者的清洁肠道效果经统计学分析p<0.05,差异有统计学意义。结论在掌握好适应症的情况下，口服甘露醇在妇科手术前清洁肠道中的效果显著，不良反应小，值得临床推广应用。
【关键词】甘露醇妇科手术清洁肠道临床观察
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0125-02
妇科手术前的肠道准备，对手术及术后身体器官功能的恢复具有重大的意义。主要是为了防止肠管损伤及保证手术区域不被污染。清洁肠道的方法很多，我国和国外以及我国各医院均无统一的模式。我院一直沿用传统的清洁灌肠方法，但在临床过程中发现一部分患者肠道准备不满意，而且还带来一些医源性损伤。近两年来我科先对部分病人采用口服甘露醇注射液来替代传统的清洁灌肠方法清洁肠道，并与传统的灌肠法进行对比观察，取得了较好的效果，现报告如下：
1、资料方法
1.1一般资料选择近两年在本院进行妇科手术患者120例，手术包括全子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤切除术、会阴阴道修补术等，患者年龄24-65岁，平均为37.5岁。术前3天按常规进食流食，将患者随机分为两组，甘露醇组60例，患者采用口服甘露醇液清洁肠道，灌肠组60例，患者采用传统灌肠法清洁肠道，两组患者均无严重心、脑、肝、肾、肺等疾病，不合并内痔、肛裂、肛门狭窄或人工肛门等手术禁忌症。两组患者的年龄、病情、手术类型经统计学分析无统计学差异性，p>0.5,具有可比性。
1.2方法甘露醇组采用20%甘露醇250ml、生理盐水1000ml或5%葡萄糖盐水1000ml，温度为20℃-30℃，嘱患者在手术前一天下午服用。服前禁食、禁饮2h,服药时速度不宜过快，以免引起恶心呕吐。服药后1-2h内禁食，不张口说话或少说话，以免空气进入胃肠道，可嘱患者散步活动。一般患者服药15分钟后，即自行排便，3h内约可排便4-6次，9pm给予镇静剂入睡，次日晨再行温开水灌肠一次即可达到清洁肠道的目的。灌肠组手术前晚20:00用0.1%肥皂水1000ml、水温39℃进行常规灌肠2次，21:00给予镇静剂保证患者入睡，次晨06:00用温开水反复灌肠，次数不定，直至将粪便全部排净为止，可达到肠道清洁的目的。观察两组患者中排便次数、肠道不清洁人数、术后排气时间、5d后排便人数。
1.3疗效评价肠道清洁度判断标准[1]，清洁：术中肠管瘪，肠内容物少，为澄清液；不清洁：术中肠管鼓起，肠内容物多，有残渣。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数x-±s标准差表示，计数资料采用x?检验，p<0.05,表明差异有统计学意义。
表1两组患者清洁肠道效果比较分析
组别例数排便次数术后排气时间（d）不清洁数5d后排便(人数)5d后排便率（%）
甘露醇组605.09±0.322.02±0.2145693.3
灌肠组605.50±2.152.53±0.69182948.3
2、结果
2.1两组患者清洁肠道的效果比较分析表1结果表明：甘露醇组60例患者经过治疗达到肠道清洁56例，不清洁4例，5d后排便率为93.3%，灌肠组60例患者经过治疗达到肠道清洁42例，不清洁18例，5d后排便率为48.3%。两组患者的清洁肠道效果经统计学分析p<0.05,差异有统计学意义。
2.2不良反应情况甘露醇组60例患者，清洁肠道过程中仅有1例患者出现轻度腹部不适，无虚脱现象发生。灌肠组60例患者，有5例因灌肠腹痛，表现出冷汗、心慌的症状，3例患者腹痛难忍受。经统计学分析，两组患者的不良反应发生情况具有统计学意义。p<0.05.
3、讨论
传统在妇科术前清洁肠道通常使用灌肠法，这种方法是通过神经反射刺激患者马上产生便意，立即排便，多数患者灌到中途必须被迫停止。因此，每次灌肠量少，灌肠液总停留在直肠和结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便。因而不能软化结肠内的全部粪便，排出物先是液体后是粪便，尽管排便次数多，有的达上十次，但总有排不净的感觉，不仅造成患者很大的痛苦，而且效果欠佳[2]。目前，部分医院采用口服甘露醇清洁肠道，主要是缘于20%的甘露醇溶液是一种高渗溶液，口服后在肠道中几乎不被吸收，造成消化道腔内晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收，促进组织内的部分水分进入肠道，使肠腔压力升高，软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄的原理，从而达到清洁肠道的作用[3]。由此可见，口服甘露醇注射液在妇科手术前清洁肠道中的效果显著，不良反应小，比传统的灌肠法操作简便，患者痛苦少，患者易接受，且减少了护理工作量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]袁敏王云萍术前肠道准备对腹部盆腔手术患者术后肠功能恢复的影响，齐鲁护理杂志2007.13（10）:22.
[2]徐灿丽袁秀娟甘露醇和复方聚乙二醇肠道准备比较与护理中国实用护理杂志2004.20（10）:49.
[3]刘爱珍高玉芬李艳口服甘露醇清洁灌肠118例体会华北煤炭医学院学报2001.3（3）:348-349.