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【摘要】目的：用中药活血化瘀消癥药物促进子宫复旧，减少子宫出血，降低产后清宫率。方法：选择2015年—2017年住院分娩的病人3500例。其中正常产后的病例3000例，剖宫产术后的病例500例，采用生化汤加减方预防和治疗产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染等所致的产后恶露不绝，观察患者治疗效果。结果：绝大部分产妇子宫复旧良好，血性恶露量明显减少，产后清宫率降低，总有效率达99.4%。结论：生化汤加减预防和治疗产后恶露不绝有显著效果，可有效降低清宫率。
【关键词】产后恶露不绝；活血化瘀消癥；生化汤加减
【中图分类号】R271.43【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0101-02
产后恶露不绝是指血性恶露持续两周以上，是产后最常见疾病，多由于子宫复旧不良，胎盘胎膜残留，子宫内膜炎等所致。临床上表现是血性恶露时间长，淋漓不断，甚者出现晚期产后出血，常伴有下腹阵痛，有明显感染者，可出现发热等全身表现。其治疗重在预防、及早治疗[1]。笔者在临床上广泛应用生化汤加减预防和治疗产后恶露不绝取得明显效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年—2017年住院分娩的病人3500例。其中正常产后的病例3000例，剖宫产术后的病例500例，年龄在20～44岁，平均年龄在29.0岁。正常产后及剖宫产术中检查胎盘胎膜基本完整者3100例，检查胎盘母面毛糙者或胎膜母面糟脆者，可疑有胎盘胎膜残留着280例，复查B超，明确有胎盘残留者120例。
1.2方法
住院分娩的病人于正常产后第1天，剖宫产术后第2～3天可进食者，给予中汤药生化汤加减。具体用法如下：若产后检查胎盘胎膜完整，产前无贫血，产时产后出血不多者，有下腹阵痛拒按，恶露量不多，色紫暗，夹有血块，块下痛减，舌质暗，脉弦，辩证为瘀血内阻于胞脉，气机不利，影响子宫复旧，给生化汤加减（当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草），3～5剂，一日一剂，水煎，分早晚温服，为预防性用药。若产后检查胎盘母面毛糙或胎膜母面糟脆者，可疑有胎盘胎膜残留者，组方上在原有的生化汤基础上加丹参、赤芍、益母草，并延长用药时间。若复查B超，明确有胎盘胎膜残留者，在生化汤原有方上加丹参、赤芍、益母草、三棱、莪术，并延长用药时间，同时配合米非司酮片25mg，2次/天，共三天，第4天服用米索前列醇200ug，一天一次，共3天治疗。
1.3疗效评定
有效：腹痛消失或减轻，血性恶露量少，并按期转变为浆液性恶露，而后再无血性恶露出现，或血性恶露干净后复出现阴道出血，经延长用药后，阴道出血停止，子宫复旧良好，复查B超无宫腔残留，或复查B超，宫腔残留变少，经延长用药后复查B超宫腔残留消失；无效：腹痛无减轻，阴道出血未减少，甚至增加，子宫大而软，宫腔残留仍存在，需清宫。
2.结果
临床疗效观察显示：观察病例中产后检查胎盘胎膜完整者3100例病人中经应用生化汤加减方3～5剂后均为有效；检查胎盘母面毛糙者或胎膜母面糟脆者，可疑有胎盘胎膜残留着280例，服用生化汤加减方5～7剂后275人有效，剩余5人服用10剂有效。明确有宫腔残留的120例病人，其中100例服用10～13剂有效；20例无效，行清宫术。总有效率为99.4%（3480例/3500例）
3.讨论
产后恶露不绝是产后常见疾病，中医认为其发病机制主要为气虚夹瘀，血热夹瘀，胞宫瘀滞所致的冲任不固，气血运行失常[2]。其重点是血瘀，所以治疗原则为活血化瘀，基础方为生化汤，临症加减。方中当归、川芎补血活血，桃仁化瘀止痛，炙甘草补气缓急止痛，炮姜温经止痛[3]。因产时耗气伤血，产后调理不当，劳累耗气，气虚冲任不固，血失统摄，气虚推动无力内瘀于胞宫，临床表现为血性恶露时间长，淋漓不断，色暗淡夹有小血块，小腹阵阵隐痛，或表现为血性恶露干净数天后复出现淡红色恶露，量如平时月经量，查体子宫大而软，复查B超示宫腔积液，子宫复旧不良，辩证为气虚血瘀，临床上给予生化汤加党参，黄芪，阿胶，以补益气血。若因产后护理不当，感染热邪，损失冲任，迫血妄行，瘀于胞宫，临床表现为恶露过期不止，量较多，色鲜红，夹有血块，或恶露干净后数天复出现鲜红色恶露，常伴有腹阵痛，复查B超示子宫大，宫腔有少许积液，辩证为血热夹瘀，给予生化汤加黄芩，黄柏，生地，炒地榆等清热凉血之品。若因胎盘胎膜残留于胞宫，阻滞气血运行，胞宫瘀滞，甚至形成癥瘕，则给予活血化瘀消癥治疗，在生化汤原有方酌加丹参、赤芍、益母草、三棱、莪术等活血化瘀消癥药物，同时配合米非司酮使残留于宫腔胎盘胎膜坏死脱落，服用米索前列醇促使子宫强直收缩，使其脱落的残留从宫腔排出。上述几种情况，若出血时间过长，有感染征象者，同时应用抗生素治疗，可以缩短病程。
本研究对住院分娩的3500例产妇采用生化汤加减方预防和治疗产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染等所致的产后恶露不绝，治疗总有效率为99.4%，表明经应用中药及配合其他药物治疗后，血性恶露减少，清宫率明显降低。
【参考文献】
[1]杨兵.生化汤联合补中益气汤加减治疗气虚血瘀型产后恶露不绝42例的临床观察[J].陕西中医,2016(2):213-215.
[2]王永宏,赵鸿.加味生化颗粒治疗产后恶露不绝(气虚血瘀型)30例临床观察[J].中医药导报,2007,13(3):33-34.
[3]谢妮,包燕,陶春妙.生化汤联合鲜益母草胶囊治疗产后恶露不绝、腰腹疼痛的临床观察[J].中国生化药物杂志,2016(10):105-107.