李琦
新疆乌苏市人民医院新疆乌苏833000
摘要：目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）对卵巢扭转的诊断价值。方法应用彩超检查了女性下腹部急腹症患者931人，其中急性阑尾炎419例，输尿管结石381例，宫外孕38例，卵巢扭转56例，其他下腹部急腹症患者37例，对于56例卵巢扭转病人经手术后得到证实，然后与术前超声诊断声像图进行印证综合分析。结果56例卵巢扭转病人术前超声诊断声像图与手术所视基本吻合，56例卵巢扭转病人中其中11例为单纯性卵巢扭转，手术所见有3例没有发生扭转，诊断符合率72.72%（8/11）；45例超声诊断为卵巢肿物伴扭转，手术所见有5例为单纯卵巢肿物，诊断符合率88.88%（40/45）。结论彩色多普勒超声诊断卵巢扭转实用，简单费用低，诊断符合率高，是诊断卵巢扭转最佳的选择仪器。
关键词：彩色多普勒；卵巢扭转；妇科急腹症
ColorDopplerUltrasoundDiagnosisofOvarianTorsion
LiQi
XinjiangWusuPeople'sHospital，XinjiangWusu833000
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofcolorDopplerultrasound（CDFI）inthediagnosisofovariantorsion.Methods931patientswithacuteabdomenacuteabdomenwereexaminedbycolorDopplerultrasonography，including419casesofacuteappendicitis，381casesofureteralstones，38casesofectopicpregnancy，56casesofovariantorsion，and37casesofotherlowerabdomenacuteabdomen.Thepatientwasconfirmedaftersurgeryandthencombinedwiththepreoperativeultrasounddiagnosisofthesonogramforacomprehensiveanalysis.ResultsThepreoperativeultrasounddiagnosisof56patientswithovariantorsionwasbasicallyconsistentwiththeoperation.Amongthe56patientswithovariantorsion，11patientshadsimpleovariantorsion.Intheoperation，3patientshadnotorsion，andthediagnosticcoincidenceratewas72.72%.（8/11）；45casesofultrasounddiagnosisofovarianmasswithtorsion，5casesofsurgerywerefoundtobesimpleovarianmass，thediagnosticcoincidencerateof88.88%（40/45）.ConclusionColorDopplerultrasonographyiseffectiveindiagnosingovariantorsion，lowcostandhighdiagnosticaccuracy.Itisthebestchoiceforovariantorsiondiagnosis.
【Keywords】ColorDoppler；OvariantorsionGynecologicalacuteabdomen
在临床上卵巢扭转是妇科急腹症1，往往与输尿管结石，阑尾炎以及宫外孕不易鉴别，因此临床医生很难从病人的临床表现中把握疾病的本质，所以临床医生往往把疾病的诊断依据寄予于我们辅助检查，特别是对于彩超更为青睐，为了配合临床医生更好的把握疾病的本质，因此我们超声医生必须有过硬影像技术，才能为临床医生提供客观科学的诊断依据，现将我们近3年来的辅助影像研究资料，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2015年7月～2018年7月，我们B超室共接诊女性下腹部急腹症患者931人。其中急性阑尾炎419例，输尿管结石381例，宫外孕38例，卵巢扭转56例，其他下腹部急腹症患者37例，56例卵巢扭转病人，年龄最大的51岁，最小的21岁，平均年龄在39.12岁。其中5例合并妊娠3-6个月，因不同程度的下腹部腹痛就诊，就诊时间最短3h，最长7天。
1.2仪器与方法使用仪器为西门子S-2000型彩色超声诊断仪，探头频率3.5～6.5MHz，除8例因未婚腹部扫查外，其他均采用腹部和阴道超声两种方法检查。首先测量双侧卵巢体积大小，如超声观察到一侧卵巢体积明显增大，回声增强而不均匀或卵巢失去正常形态被回声各异的肿物占据时，再仔细寻找卵巢旁有无扭转的血管蒂，以超声观察到卵巢血管蒂扭转，扭转的血管蒂内血流减少或断流为卵巢肿瘤蒂扭转的诊断标准。
2结果
二维超声表现：发生于正常卵巢的19例扭转超声均见患侧卵巢比健侧明显增大饱满呈“肾形”，边缘光滑，最大1例为69.1mm×43.5mm，回声增强，皮髓质分界不清，并有显著的周围囊泡，其内部另见大小约17.1mm×16.4mm的不规则液性暗区，暗区内见絮状光带考虑为卵巢内出血灶，3例均见盆腔少量积液，均在增大卵巢的周边见不规则低回声包块考虑为蒂扭转，低回声包块的最大直径约20～40mm。21例合并卵巢肿物见子宫周边不同方位有异常肿块呈囊性或囊实性，最大100mm×190mm×185mm。最小44mm×40mm×42mm，15例肿块均伴有压痛，12例伴盆腹腔少量积液，液体透声较差，12例于紧贴卵巢肿物或在子宫与卵巢之间见不规则低回声包块考虑为扭转的血管蒂。
卵巢扭转术后所见：56例卵巢扭转中有31例合并良性卵巢肿瘤，6例合并恶性卵巢肿瘤，19例见于正常卵巢。发生于卵巢扭转32例，左侧卵巢扭转24例。11例单纯性卵巢扭转其中3例CDFI于内部及周边包块内未见动静脉血流信号。5例临床诊断妊娠合并卵巢扭转，经阴道彩超见右侧卵巢增大，回声增强，内多个小囊泡，未见液化坏死灶，CDFI示卵巢内部血流减少。
术中见卵巢扭转＜360°，另8例于扭转蒂内或肿物内部及周边部均未见血流信号，超声提示伴卵巢扭转，术中证实扭转360°～720°，其余均由超声提示卵巢扭转或不全扭转，术中所见为蒂扭转＜360°。术后56例卵巢肿物病理分型分别为卵巢单纯性囊肿27例、浆液性囊腺瘤8例、黏液性囊腺瘤7例、黄体囊肿5例、囊性畸胎瘤5例、卵巢子宫内膜异位囊肿3例、卵泡膜细胞瘤1例。
统计资料，采用spss8.0软件包，对检查结果进行统计学分析结果显示56例卵巢扭转病人术前超声诊断声像图与手术所视基本吻合，56例卵巢扭转病人中其中11例为单纯性卵巢扭转，手术所见有3例没有发生扭转，诊断符合率72.72%（8/11）；45例超声诊断为卵巢肿物伴扭转，卵巢肿物伴扭转中5例误诊，手术所见有5例为单纯卵巢肿物，诊断符合率88.88%（40/45）。
3讨论
3.1卵巢扭转可发生在任何年龄2，一般发病常见于中青年女性，特别是体质消瘦，工作繁忙或者剧烈运动的女性，在临床上大多发生在中等大小的囊性或囊实性肿瘤，也可发生在正常大小的卵巢，可反复发病，常与重体力劳动及活动强度有关。据我们接诊观察和病史回顾，在11例单纯卵巢扭转，有4例是在活动时间或者剧烈运动时间发生的，在45例超声诊断为卵巢肿物伴扭转的患者中，有7例是在活动时间或者剧烈运动时间发生的，但是这些因素只能是给临床医生提供参考，我们作为超声医生不能据此推理，我们超声医生应该以我们的理论知识和超声技术，根据组织结构形态改变的超声图像去综合分析，为临床医生提供客观科学的依据。
3.2卵巢扭转是妇科临床上的急腹症，病人和临床医生都非常着急，早一分钟诊断清楚，早一分钟处理，就能早一分钟减轻病人的痛苦，为抢救病人争取时间，为病人预后带来更大的受益，因此我们认为我们超声医生，要非常熟悉各个组织器官解剖层次，血管走向以及邻近关系，结合超声图像，依据卵巢扭转诊断标准＜360°为不全扭转，≥360°为完全扭转，报告出正确的超声结论。
3.3根据我们的研究资料回顾，我们认为超声对卵巢扭转的诊断除了二维超声所提供的形态学改变外，主要依靠扭转血管蒂的识别3。彩超可显示扭转血管蒂所形成的低回声包块。不全性扭转临床症状轻，有时可自行缓解。CDFI于蒂内、囊肿周边或肿瘤内可检出少量动、静脉血流信号。超声确诊相对较难。本资料8例手术所见没有发生扭转，属于误诊，其原因就在于均为不全性扭转，所以，完全性扭转因动脉血流受阻而易发生卵巢坏死或肿瘤坏死破裂或继发感染，盆腔有炎性渗出液彩超不易发生误诊。CDFI在扭转的蒂部、卵巢周边及内部图像是否有动、静脉血流信号，可明确诊断，对扭转＞360°，尤其＞720°的病例，超声可为临床提供最客观的依据。
参考文献：
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