（甘肃省敦煌市医院甘肃敦煌736200）
【摘要】目的：探讨小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗下肢静脉血栓形成的疗效。方法：将64例DVT患者随机治疗效果进行对比。2组患者在给于常规治疗基础，都给予低分子肝素皮下注射，治疗组在常规治疗基础上每日在患肢给于小剂量尿激酶。结果：治疗组34例患者，有效32例总有效占91%。对照组有效20例，约占66%。治疗组疗效显著高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钙联合小剂量尿激酶治疗DVT效果好。使早期患者迅速缓解症状，是治疗DVT的安全有效的方法。
【关键词】小剂量尿激酶；低分子肝素；下肢静脉血栓
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0120-02
下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者越来越多，因下肢静脉回血障碍和下肢深静脉功能不全，严重影响劳动能力，患者出现活动受限，肢体肿胀疼痛难耐，DVT的治疗主要目的是短期内消除血栓，尽快恢复静脉血流通畅，防止远端血栓复发，保护静脉瓣膜功能及降低肺栓塞的发生[1]。就我科2014—2016年收治的38例患者，我们观察应用小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗DVT疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
患者64例，男性36例，年龄在35～58岁之间，女性28例，42～68岁，患病周期女性为长时间站立工作者，如教师、农民、还有医务工作者。病程7天～3年，因手术后长期卧床造成14例，长期浅静脉史30例，无明显诱因20例，经多普勒超声提示有不同程度，不同位置的血栓形成，排除2个月内，有颅内出血、大手术，1月内有活动性出血，分娩、大脏器功能衰竭，大创伤等出血性疾病以及血压收缩压>210mmhg、舒张压>110mmhg等危险因素。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗(1)注意休息，避免劳累；（2）将患肢抬高30～45度，禁止按摩患肢及防止血栓脱落造成肺栓塞[2]。保持床单干燥，防止形成褥疮。（3）静脉穿刺尽可能做到一次成功，避免反复穿刺，输液结束用生理盐水冲管后拔管，压迫5～10分钟，避免其他药物在患肢输液，止血带结扎松紧适宜。（4）急性期卧床7天左右，一周内床上患肢伸曲活动，一周后疼痛肿胀明显减轻后下床活动，并逐渐增加活动量。（5）实验室检查凝血七项正常，无出血倾向。（6）保暖，避免受寒。
1.2.2药物治疗(1)对照组：30例患者在一般治疗的基础上加用静脉滴注低分子右旋糖酐500ml／d，配合丹参注射液40ml，加入5％葡萄糖200毫升中，每日1次静脉滴注。15天为1疗程。（2）治疗组：34例患者在一般治疗的基础上加用：尿激酶20万u+0.9%生理盐水100ml,患侧下肢远端足背静脉微量泵泵入，每小时5ml,连续使用15天，并在足踝部扎止血带阻断浅静脉，溶栓结束后12小时，每天低分子肝素4000～6000u皮下注射。
1.2.3检测方法观察两组治疗前后的症状及体征。
（1）用药观察：观察有无渗出，出血，避免局部皮肤受压破损。
（2）不良反应的观察：观察有无出血现象，有无皮肤黏膜、牙龈、尿粪出血，有无咳血，观察患者的神志、瞳孔变化及有无颅内出血。
（3）观察肺栓塞的表现：有无胸闷、气急、咳嗽、咳血以及肺栓塞的表现。
（4）每日观察测量两侧相同部位下肢周径，检测凝血七项及血常规，同时观察有无胸闷、出血、心悸、有无皮肤出血坏死，有无心脏病变。
1.3疗效判断
患者的临床标准如下：（1）痊愈：患肢肿胀完全消失，肢体周径<0.5mm,疼痛感消失，能自由下蹲或起身。静脉造影提示：静脉管壁光滑，管腔再通，瓣膜清楚。（2）有效：患肢肿胀减轻，下肢周径<2.5cm,活动或下蹲时疼痛缓解或明显减轻。静脉造影提示：静脉管壁部分再通，但侧肢循环较前丰富。（3）无效：患者肿胀无消退，双下肢周径差2.5cm,患肢疼痛未缓解。静脉造影提示：静脉管壁血栓存在或差异不大，血液循环不畅。
1.4统计学方法
采用IBMSPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料用x-±s表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用方差分析。
2.结果
2.1两组患者治疗后总疗效比较
治疗组疗效显著高于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。经过两个疗程治疗，治疗组总有效率94.12%，对照组总有效率76.66%。见表。
3.讨论
血栓形成主要侵入四肢中小动脉，尤其以下肢血管最易受累，主要病理改变为血管腔内的血栓形成、血管壁及周围广泛纤维化等[3]。血流缓慢和高凝状态是血栓形成比较常见的危险因素，几乎所有患者的患病原因是由于长期卧床及血液粘稠度过高[4]。下肢深静脉血栓形成的并发症肺栓塞或遗留慢性静脉功能不全，危及患者生命或影响生活质量，危害极大，临床报道增多，目前已引起国内外学者广泛重视。为降低其死亡率，提高治疗效果，及时明确诊断和治疗至关重要。静脉血栓形成三大因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，单一因素不足致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起下肢深静脉血栓形成。一般认为手术取栓对于3d内的新鲜血栓效果较好，而患者大多就诊较晚，错过了最佳手术时间，且手术取栓也会造成静脉瓣损伤，血栓再形成的几率较高。尿激酶是一种从人的尿液中提取的蛋白水解酶，属于酶类溶栓药，临床上最常用的溶栓药物，可直接激活纤维蛋白原使之转变为纤溶酶，溶解血栓，并且还有扩张血管、促进侧支血管形成的作用。我们采用小剂量尿激酶经足背静脉推注法，并在足踝部扎止血带阻断浅静脉，使尿激酶通过交通支静脉进入深静脉，从而提高了深静脉血栓局部血药浓度，加强了溶栓效果。同时应用低分子肝素，疗效与肝素相当，而比华法令、阿司匹林更为安全有效，而且引起出血的发生率低于肝素此外，溶栓治疗中，我们通过足背静脉置留置针给药，利用下肢静脉交通支的生理功能，即交通支内的瓣膜使浅静脉血液单向流入深静脉，使尿激酶通过交通支进入深静脉，微量输液泵的动力作用可减少药物进入体循环，增加血栓部位的局部药物浓度。这种局部给药方法，优于传统的经外周静脉穿刺给药的全身给药方法，缩短了用药时间，使早期患者迅速缓解症状。本组结果表明，经患肢足背静脉注射尿激酶是治疗DVT的安全有效的方法，在基层医院可以作为首选治疗方法。
【参考文献】
[1]周为民，李晓强，吴允明.下肢深静脉血栓形成治疗研究进展[J].解剖和临床，2002，7（3）:125-127.
[2]吴运美，刘英，余喜来，等.下肢静脉血栓形成的预防性疗效与护理[J].解放军护理杂志，2004，21（5）:55-56.
[3]张鸿坤，下肢血栓闭塞性脉管炎治疗策略[J].中国实用外科杂志，2008，28（10）:835-837.
[4]房溶娟，何益平，朱敏.低分子肝素的临床应用[J].中国实用内科杂志，1999.19（9）：564-565.