赵登贤逯传玲（山东省茌平县人民医院山东茌平252100）
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0111-02
例1：81岁，农民。因咽下困难2天于2008年8月27日10am入院。患者2天前午餐时，食半碗豆角菜，食后无任何不适，晚饭时却不能进食，水饭均难咽下，勉强咽下随即返出。在家输液治疗（用药不详）2天，效果不佳，急来我院门诊就诊，门诊以“食道异物”收入病房。以往有高血压病史3年，长期服用“复方降压片、阿斯匹林”等药物。查体：T：36℃，P：78次/分，R：20次/分，BP:120/80mmHg。神志清，言语流利，瞳孔等大等圆，对光反射正常存在，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，心肺腹（—），四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急查胃镜：食道胃黏膜均未见明显异常，亦未见异物；三大常规、血糖、血脂、血流变、肝肾功均正常，上腹部B超、颅脑CT亦无明显异常。考虑可能是“弥漫性食管痉挛”，给予“佳乐定、硝酸甘油”镇静解痉治疗3天，仍无效，且咽部分泌物增多。请神经内科会诊，发现病人腭垂左偏，右侧咽反射迟钝，建议查磁共振，结果示：右侧疑核区梗塞，转入神经内科治疗。
例2：女，63岁，农民。因反酸烧心，胸骨后灼痛1个月，咽下不畅5天于2008年10月12日入院。以往体健，无肝炎、高血压等病史。查体：T：37℃，P：80次/分，R:20次/分，BP：140/90mmHg。神志清，言语流利，瞳孔等大等圆，对光反射存在，无面瘫。颈软，心肺（—）,腹平软，肝脾肋下未触及，剑突下轻压痛，无反跳痛，脊柱生理弯曲，四肢肌力肌张力正常，病理征（—）。胃镜检查示：反流性食道炎、胃炎。给予抑酸、保护胃黏膜、补液等治疗1周，烧心、胸骨后灼痛等症状消失，但病人仍吞咽不畅，并觉痰多，为白色粘痰，却无咳嗽，胸透亦正常。请神经内科会诊，发现腭垂稍偏右，左咽反射少迟钝，考虑为脑干梗塞，建议查磁共振，因经济困难拒查。给予扩容、溶栓、抗凝、营养神经等治疗15天，症状明显好转出院。
讨论：吞咽困难除食道性吞咽困难外，还有一种为咽性吞咽困难。
1.食管性吞咽困难是指食团通过食管时发生障碍，如食管肿瘤、良性狭窄、贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等。
2.咽性吞咽困难是指食团难以从咽部进入食管，流质尤难通过咽部，这与咽、咽下部、上食道括约肌及食管横纹肌出现功能障碍有关，伴有偏瘫、呛咳的神经源咽下困难不难诊断，但单纯的神经源性咽下困难常被误诊为食管疾患。