杜润霞（沂源县人民医院康复科山东沂源256100）
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0159-02
【摘要】目的探讨针刺治疗膝关节骨性关节炎的综合治疗效果。方法针刺治疗的同时，辅以TDP、超短波联合治疗。结果痊愈率为54.1%，总有效率87.5%。结论针刺+TDP配合超短波治疗疗效好、安全、无不良反应，值得推广应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎综合治疗
膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性病变，关节间隙狭窄，滑膜炎性增生及关节边缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、僵直、影响下蹲及日常生活为主要表现的临床常见病。该病多发于中老年人，且随着社会老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。笔者采用针刺+TDP配合超短波治疗该病，取得了满意的疗效。现报道如下：
1临床资料
观察病例均为我院康复科门诊病人，共72例。其中女38例，男34例，年龄31-78岁，平均55岁，病程2个月-5年，平均3年。膝关节疼痛不适、肿胀、活动时膝关节内出现弹响。X线检查：股骨、胫骨内外髁增生，胫骨髁间变尖，胫股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。
2治疗方法
2.1针刺治疗：腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的部位，是针灸治疗疾病的物质基础。治疗膝骨性关节炎的选穴原则：遵循近部选穴为主，远部选穴为辅。近部选穴即“以痛为俞”，针刺阿是穴为主，膝骨性关节炎的阿是穴位置主要位于膝关节内侧面、外侧面即膝关节前面。另外配合经络选穴，内外膝眼穴、犊鼻穴、鹤顶穴。远部选穴取“异常反应点”即平衡针灸穴（穴位位于对侧上肢曲池穴下0.5寸）。操作：患者取仰卧位，屈膝取穴，局部常规消毒。使用直径0.35mm，长25mm和50mm的华佗牌不锈钢毫针。针刺阿是穴，可直刺10mm。每个痛点部位酌情取穴，不可针刺过多穴位以免加重患者针刺痛苦，不便于患者整个疗程的持续治疗。内外膝眼穴向膝中斜刺15mm，犊鼻穴向内斜刺15mm，鹤顶穴直刺10mm。平衡针灸穴可直刺15mm。针刺得气后留针30分钟，每天1次，10天为一疗程，1个疗程后评定疗效。
2.2TDP疗法：使用重庆市国人医疗器械有限公司研制的CQ-23型TDP治疗器，俗称远红外线。TDP是由30多种营养分子，以独特的“晶格”形式构成的，故在治疗时要求预热时间较长，一般20分钟以上。针刺的同时可配合TDP治疗，注意不要离体表皮肤过近，距离一般为30-40cm为宜，并随时注意观察皮肤温度和颜色的变化，防止皮肤灼伤。TDP具有消炎、镇痛、改善血液循环、促进组织生长及修复功能、纠正机体功能紊乱等作用。每次治疗时间为30分钟，10天为一个疗程，10天后评定疗效。
2.3超短波疗法：使用汕头市医疗器械有限公司生产的DL-C-13型超短波电疗机。将治疗电极置于患膝关节上、下测，输出调节旋至2档，电流强度调至120mA。超短波疗法多利用短波中电流所产生的电磁场在人体内的感应产生涡电流所发生的温热效应来治疗疾病。超短波能促进膝关节炎症组织中钙离子增加、钾离子减少，降低了炎症组织的兴奋性，使炎症渗出液减少，以利于膝关节积液的吸收。超短波能产生电磁场，故在治疗前，患者身上的金属物品均应去除，因金属物品吸热快而多，易引起灼伤。必须治疗时，只能用很小的剂量。超短波每次治疗时间为20分钟，10天为一疗程，10天后评定疗效。
3治疗效果
治愈：症状及体征消失，计37例，占54.1%；显效：症状及体征有一项好转或消失，计31例，占34.4%；无效：症状及体征我、无改变，计4例，占12.5%；有效率为87.5%。
4体会
膝骨性关节炎属中医学“痹症”范畴，是由机体正气不足，外里不固或先天禀赋不足，外无御邪之能，内乏抗病之力，复因久住湿地，汗出当风，昌雨涉水，热毒侵袭，风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁塞于络。气血凝滞，脉络痹阻而成。该病的治疗应以祛邪通络、缓急止痛为原则。通过大量实验证明，针刺腧穴能刺激内源性阿片肽类物质的释放，降低钾离子、组织胺、舒缓激肽的浓度，从而起到疏通气血、活络止痛的作用。针刺阿是穴能有效治疗局部疼痛病症。取多气多血的足阳明胃敬的犊鼻穴，用以通络散结，消肿定痛。膝眼穴系经外奇穴，在髌骨上缘，股四头肌腱中，有膝关节动脉网，布有股神经前支及肌支，针刺该穴，有畅气血、强膝部之功。针刺鹤顶穴，能引血下行，通络止痛。针刺“异常反应点”即平衡针灸穴，能有效改善膝关节疼痛症状。诸穴配合共奏消肿止痛、活血通络的作用。
现代医学认为，膝骨性关节炎带来的膝痛，究其根本原因，是由于关节软骨的磨损，随着年龄的增长，身体也在老化，对关节软骨和半月板来说也是一样的。它们会随着岁月流逝而逐渐失去弹性，渐渐失去强度。如果再加上其他原因，就会进一步加剧软骨的磨损，例如因肥胖或运动过量，会致关节软骨、半月板加剧磨损。软骨因磨损而减少，骨面就会显露出来。关节软骨具有偏向内侧或外侧即某一侧磨损的特征，关节因此会变形，使O型腿（或X型腿）变得更严重。由于关节软骨长期磨损，其所产生的碎片刺激骨膜发炎，结果造成了膝关节积液，患者会出现膝关节肿胀、疼痛。
临床上，治疗膝骨性关节炎一般分为保守治疗和手术治疗两种。针刺+TDP配合超短波治疗膝骨性关节炎，属于保守治疗中的物理疗法，具有方便、安全、有效、无不良反应，值得临床推广应用。