林姗姗苏月婷钟倩茹
阳江市妇幼保健院(广东阳江529500)
【摘要】目的探讨产科护士分层管理和实施APN连续性排班的方法和效果，以提高护理工作效率和护理质量。方法根据产科的实际工作任务向护理部申请增加护理人员，改变传统排班模式，实行APN连续性排班，落实护士分层管理，合理分配护理人力资源，将实施前后患者对护理工作的满意度和用问卷调查法对分层中的各级人员进行针对性的调查,所得结果进行对照。结果实施后患者对护理工作的满意度明显提高（P<0.05）。各级护士对自身业务素质的提升表示满意。结论护士分层管理和连续性排班，能充分利用人力资源，有效提高了护理质量和满意度，值得推广。
【关键词】连续性排班层级管理实施
［中图分类号］R193.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)7-0046-02
按照广东省卫生厅的要求，护士层级管理是护理事业发展的方向，也是社会发展的需求，而APN连续性排班则是护理层级管理的最佳体现。为了进一步体现“以病人为中心”的服务理念，提高护理质量，减少护士交接班拖班现象，我院结合医院的实际情况，于2009年9月选择产科作为试点病区进行护士排班的改革，通过推行8小时连续工作制，重新界定护士的工作内容、各级人员的职责、各班交接的重点，减少交接环节，均衡薄弱时段的人力，保证护理工作的无缝隙和连续性，实现护理人员的分层使用，收到较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
产科现有床位55张（含产前产后区），床位与护理人员之比为l：0.42，护理人员23名，助理护士5名，大专以上学历占78.6%，副主任护师1名，主管护师1名，护师10名，其余为护士共11名。将病区分成3个护理小组（其中产前区一组，产后区二组），选出4名护理组长（产前组组长一名、产后组组长一名,替班组长2名），6名责任护士，其余为辅助护士，每个护理小组分管15-18张病床，与医生分管床位基本对应。护理组长实行全白班，保证每天有护理组长当班。
2方法
2.1培训学习，转变思想观念，达成共识组织全科护理人员认真学习层级管理模式和连续性排班的方法，让全科护士深刻理解护士层级管理及APN连续性排班的目的及意义，明确各层级护理人员的任职资格与岗位职责，转变观念，统一认识，积极主动参与。
2.2构建层级护理管理框架
根据护理人员不同的资历和能力水平分为护理组长、责任护士、辅助护士、助理护士。实施护士长—护理组长—责任护士—辅助护士—助理护士的层级管理。
2.3调整上班时间，实行8小时连续工作制,以病人为中心，实行弹性排班，体现人性化管理，做到合理搭配护理资源。护士实行8小时连续工作制，以此增加治疗高峰时段上班的护士，满足病人的需求，提高护理安全系数。日班8:00～16:30，晚班16：30～24:00，夜班24:00～08:00。根据工作量的多少弹性排班，如晚夜班工作任务多增加一个班次,上班时间为16:00～22:00。每天日班保证7-8人,晚班2-3人。
2.4明确岗位职责和工作标准护理组长要求具备护师以上职称，10年以上护龄，从事本科临床护理工作5年以上，专科护理技术熟练，沟通交流能力强，具有一定的组织、带教、管理、能力；工作责任心和安全意识强。负责护理技术和护理记录的持续质量改进，带领下级护士高质量地完成本班工作；责任护士实行全责制，实行管床制，负责一组病人观察全过程，检查护理效果，担任教学，协助护士长做好病房管理。辅助护士协助责任护士完成各项治疗工作和配合抢救工作，助理护士负责基础护理及生活护理工作等。
2.5效果评价
2.5.1住院患者护理质量满意度：
2.5.1.1患者对主管护士姓名知晓率；
2.5.1.2患者获取母乳喂养技巧满意率；
2.5.1.3患者对传呼服务及时满意率；
2.5.1.4患者对责任护士的解说满意率。
2.5.2各层护理人员对拖班现象、夜班次数、工作压力、业务水平、成就感的评价结果。
3结果
3.1住院患者护理质量满意度
3.2各层级护理人员认为:
3.2.1拖班现象明显减少；
3.2.2夜班次数由原来每月8次减少至每月4次；
3.2.3当班时护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，工作压力减轻了；
3.2.4在护理组长二级查房中促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体学习良好习惯的养成，业务水平明显提高。
3.2.5责任护士实行全责制，责任心得到强化，为病人及时解决实际问题，成就感增强。
4讨论
4.1连续性排班与护士分层级管理结合起来达到了双赢，护士连续性排班，24小时护理人力与层级配置相对均衡，无论是人力，还是技术的需求都得到较好的满足，使中午和夜间薄弱时段，满足了病人对护理服务的需求，使护理安全得到了进一步的保障；与此同时还充分发挥了临床高年资护士的骨干作用，使初级护理人员在高级护士的指导帮助下，有了专业成长的空间和时间，加快了年轻护士的成长，真正起到了传、帮、带作用，高年资护士的价值得到了体现，为专科护士的培养和护理专业的发展搭建了很好的平台。
4.2层级护理模式调动了护士的积极性，充分发挥护士的潜能
产科是一个风险较大的科室，且护理对象是母婴的健康，初为人父人母，在新生儿的护理方面缺乏经验，病人对护士的知识咨询较广，责任护士实行全责制，责任心得到强化，主动巡视病房，及时发现病情变化和评估病人的需求，为病人及时解决实际问题，调动了护士工作的自主性和积极性,各尽所能,充分发挥了护士的潜能,增强护士工作的成就感。
4.3实施APN连续排班和层级管理融洽了护患关系，有效提高了病人满意度
层级护理模式是由不同层次的护理人员组成护理小组对一组病人实施整体护理。一个责任护士负责照顾一组病人，责任护士相对固定且实行8小时连续工作制，在床边工作的时间增多，与病人的沟通时间相对增多，增加治疗高峰时段上班的护士，让病人得到优质的、均衡的服务，满足病人的需求。
4.4充分发挥了护理组长的骨干作用；在护理组长二级查房中促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体学习良好习惯的养成。通过护理组长负责制，实现护理质量的环节控制和管理，规范了交接班流程和指引，充分发挥护理组长的作用。
4.5APN连续必排班和护士分级管理，增加了薄弱时段护理人力，护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，护理质量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在萌芽中，保证病人的安全；减少了夜班频数，更加人性化。减少了护士拖班现象，减轻夜班护士的压力，提升了护士分层级管理模式下的专科护理质量，为护士提供了成长进步的阶梯。
参考文献
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