中南大学公共卫生学院410008
摘要：目的：探讨预见性护理对预防和减少小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的作用。方法：回顾性分析2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的30例经脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水患者的临床资料，并对其预见性护理方式进行总结。结果：30例患者中共有5例患者出现并发症，包括右颞部切口感染1例、引流管阻塞1例，低颅压综合征2例及消化道症状1例，但经过相应的处理后，并发症均得以减轻，最终消除。结论：对小儿脑积水脑室-腹腔分流术后患者进行预见性护理，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。该种护理模式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
关键词：脑积水；脑室-腹腔分流术；预见性护理；并发症
脑室-腹腔分流术是临床上用于治疗小儿脑积水的常用手术。该种手术法具有创口小、效果明显及操作简单等特征，可有效改善患者的病症。但由于术后并发症发生率较高，因此需给予患者针对性的临床护理，降低再次手术几率[1]。在此次调查中，我院主要以预见性护理作为小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症预防的主要护理模式，并取得较好的临床效果。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的30例经脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水患者作为此次调查对象。其中男18例、女12例，年龄为1个月~6.5岁，平均年龄为（2.0±0.2）岁。根据病症类型对患者进行划分，包括先天性脑积水患者18例，出血后脑积水4例、外伤性脑积水4例、脑积水并蛛网膜囊肿4例。所有患者均伴有不同程度的头围增大、呕吐、意识障碍等临床表现，经MRI诊断后对患者病症进行确诊。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有患者均行脑室-腹腔分流术进行治疗，具体情况如下：患者行全麻处理，选用中压分流管。共有3例患者选普通分流管，13例患者选用可调压抗虹吸管、14例患者选用可调压抗虹吸抗感染管。常规穿刺右侧脑室颞角，向脑室端置入分流管5~7cm，分流控制阀置右乳突后，腹腔段经皮下隧道引入腹腔。术后对患者进行抗感染及营养支持等对症治疗。
1.2.2护理方法
术后给予患者预见性护理，具体情况如下：（1）预防分流管阻塞。因脑组织碎块、血凝块较多等因素可造成脑室端阻塞；而分流管扭曲、打折可引起腹腔端堵塞。在术后需密切观察患者的意识变化，当患者出现呕吐、恶性、意识障碍加重时需首先考虑到是否发生分流管堵塞情况。护理人员可通过定期按压分流泵来了解是否出现分流装置阻塞，并密切关注切口及皮下隧道内是否出现积液。按时对患者进行血压测量，若出现血压增高、呼吸减慢等情况时则提示可能存在颅内压增高情况。对于已出现分流管堵塞的患者，先尝试反复按压减压阀来分析分流管堵塞位置；若此做法无效，需及时告知医师，对患者进行诊断处理。（2）预防术后感染。术后感染是脑室-腹腔分流术后最常见也最严重的一类并发症，引起术后感染的原因较多，如切口部位皮肤感染、分流装置受到污染等。术后24h内需保持患者以平卧与侧卧相交替，避免皮下隧道皮肤受到压迫。患者头部敷料一旦污染或渗湿应立即更换，遵循无菌操作的原则，一旦发现切口处红肿、有脓液时需及时告知医师。此外，需密切关注患者的体温变化，若术后患者体位持续高于39℃时，则需对患者进行腰穿及脑脊液检查，并通过对脑脊液进行培养以确定致病菌，进而选择针对性的抗生素对其进行治疗[2]。对于颅内感染者，需及时拔除分流管，避免感染加重。（3）预防低颅压综合征。引发低颅压综合征的主要原因为脑脊液过度分流，此时患者可出现恶心、呕吐、困乏等症状，因此术后护理人员需密切观察患者的体征变化，保持平卧位，嘱患者大量饮水或滴注生理盐水等方式帮助患者缓解症状。（4）预防腹腔端并发症。引起腹腔端并发症的主要原因为脑脊液刺激腹膜所致，此外，受到分流管刺激及腹壁张力也是导致患者出现腹胀的主要原因。因腹腔端并发症多发生于术后1~3d时间，此时护理人员需观察患者的是否出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，同时又需观察患者是否发生腹胀、腹痛等症状。因腹腔端感染大多较为严重，不仅可引起麻痹性肠梗阻及腹膜炎病症，甚至可能对患者脏器造成一定的损伤。因此护理人员术后应加强对患者进行看护，不宜进食易产气的食物如牛奶、豆制品、饼干等，指导患者避免过度扭动身体等运动。
2、结果
30例患者中共有5例患者出现并发症，包括右颞部切口感染1例、引流管阻塞1例，低颅压综合征2例及消化道症状1例，但经过相应的处理后，并发症均得以减轻，最终消除。其余患者均无明显并发症发生，患者均得以康复出院。
3、讨论
小儿脑积水脑室-腹腔分流术后所引发的并发症不容小觑，由临床观察所知，术后患者最常见的并发症包括分流管堵塞、感染、分流过度等[3]。由于患儿的年龄因素，尚不能准确表达自身的不适症状，因此护理人员需密切观察患者的临床表现，以早期诊断和处理这些并发症。
在此次调查中，我科对患者采用预见性护理，并取得较好的护理效果。护理人员对上述常见并发症的引发原因进行分析，进而给予患者预防性的护理措施，有效降低了患者并发症的发生率。由此次调查结果可知，在对患者进行预见性护理后，共有5例患者出现并发症，但经过相应治疗，患者并发症均得以减轻至消除。可见，预见性护理对降低患者术后并发症的发生具有积极的作用。
综上所述，对小儿脑积水脑室-腹腔分流术后患者进行预见性护理，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。该种护理模式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
参考文献：
[1]武慧玲.预见性护理在小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的应用[J].中国伤残医学，2014，（7）：243-244.
[2]郑燕红，王芬.小儿脑室-腹腔分流术后并发症的预见性护理[J].护理与康复，2010，09（9）：762-763.
[3]郑燕红，黄姗姗，赵玉燕等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理[J].解放军护理杂志，2009，26（20）：45-47.