林玉枝(厦门大学附属第一医院福建厦门361003)
【摘要】目的:探讨腹腔镜下原位回肠新膀胱术后预防并发症的护理分析。方法:在2010年到2013年共有32例腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术引起并发症的患者在我院接收治疗，对他们的资料进行系统分析。医护人员根据患者入院时间随机的分为两组，对照组和实验组。每组分别16例患者。对照组采用一般护理，实验组采用全方位的、复杂的、严谨的、人性化的护理，比较两组护理效果。结果:实验组护理总有效率为95%，优于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组患者有14例患者对我院护理比较满意，满意度达到95%高于对照组患者（P＜0.05）。结论:临床上，膀胱切除原位新膀胱术后虽然有一定的并发症，但是如果能得到全方位的、复杂的、严谨的、人性化的护理能够有效的改善患者症状，减轻患者痛苦，值得推广使用。
【关键词】膀胱癌腹腔镜检查并发症护理分析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0302-02
膀胱癌是一种发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。目前腹腔镜原是治疗位回肠新膀胱术的首选治方法,但是该手术有一定的并发症，其中漏尿、肠梗阻是较为严重常见的并发症。其优点是手术创伤小、出血少、术后恢复快因此大多数患者选择这种手术方式。由于在手术之后要对患者进行全方位系统性的临床护理,包括生理护理和心理护理，工作要细致，特别对术后各种管道的护理尤为重要[1]。对我院自2011年l月至2013年10月接收治疗的32例腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术引起并发症的患者资料进行分析，分析报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
在2010年到2013年共有32例腹腔镜下根治性膀胱切除原位新膀胱术并引起并发症的患者在我院接收治疗，对他们的资料进行系统分析。医护人员根据患者入院时间随机的分为两组，对照组和实验组。每组分别16例患者。实验中，男性29名，女性3例，患者年龄在39-84岁，他们的平均年龄为48.4+-1.5岁。详细情况见表1。
表1两组患者一般资料及并发症情况（人）
组别n男/女年龄(岁)漏尿肠梗阻膀胱炎膀胱结石
实验组1619/139-842222
对照组1610/240-763324
1.2并发症的护理方法
(1)对于漏尿和肠梗阻的并发症患者，首先要根据每个人肠系膜长短，来保证患者的吻合口没有任何的张力，因为如果患者吻合口的张力不一，极有可能导致吻合口张力过大大，影响吻合口的术后愈合。患者术后采取平躺或间断半卧位，减轻吻合口的张力，这样做有利于创面愈合，减少漏尿的发生的概率；一般于术后8～12d可患者可以试着下床进行活动。患者平时的时候可以先少量运动，针对每天的尿量进行比较，观察色、质、量并记24h出入量；正常成人每天尿量是1500-2000ml；看是否有漏尿发生；如果连续３ｄ尿液均正常，可以在原有的基础上增加运动量[2]。
(2)对于膀胱炎和膀胱结石的并发症患者，在手术后应该让医护人员对其按需换药并用定时用碳酸氢钠溶液对新膀胱进行冲洗，同时医护人员应教导患者恢复期间学会自我清洗新膀胱,这样做可减少新的膀胱里面的回肠黏膜分泌的粘液，因为粘液特别容易导致患者堵塞尿道，从而导致新膀胱中的压力增大而出现漏尿的现象。根据患者具体情况，指导患者多饮水预防膀胱结石及膀胱炎的发生。
(3)心理护理：癌症患者术后在心理上都会产生不同程度的压力，极易导致情绪低落，失去治疗的信心而悲观失望。为了能使患者情绪稳定，面对现实树立战胜疾病信心，配合治疗，以减轻术后心理负担,使他们积极配合治疗,以减轻并发症发生同时提高其存活率及生活质量水。因此心理护理显得更为重要。同时要求医护人员掌握癌症知识，了解治疗方法及趋势，掌握患者心理、掌握心理护理程序，灵活运用心理护理方法。再根据患者不同时期，不同性格特征，不同心理，因人因时因地而异，有针对性地辩证施护［4］。
1.3统计学处理方法
实验中，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用x2表示。
2.结果
根据本院这些患者的资料，实验组在护理护理方面总有效率为95%高于对照组（85%)(P＜0.05）；实验组患者有14例患者对我院护理比较满意，满意度达到95%高于对照组患者（P＜0.05）。
表1两组患者护理效果对比[n(%)]
3.讨论
采用腹腔镜下根治性膀胱切除术的优点有很多，第一就是手术的损伤小，第二是手术当中的出血少，第三，术后患者住院时间短。根治性膀胱切除术因手术复杂、时间长、术中出血量较多后并发症的发生率达35.5%，在手术期间额死亡率也有3%。新膀胱手术是包括消化系统和泌尿系统的手术，但是这两种手术都没有腹腔镜手术要好，腹腔镜的应用进一步减少了了手术的复杂性，这对于很多高龄的患者十分有益[3]。由此可见，及时评估患者的情况，了解手术的过程，掌握手术可能发生的并发症，密切观察病情变化，根据发生的不同原因，予以针对性的护理，尤其加强引流管护理是防止并发症发生，使患者顺利康复的关键。
临床护理对腹腔镜下根治性膀胱切除术的患者是一个很重要的部分，护理当中要对患者传授正确的康复指导，教会患者如何的对自己的伤口进行自我护理，增强患者的自信心，能很大的提高患者的生活以及生存质量。总之对患者用一个全方位的，复杂的，严谨的，人性化的护理过程。对病人的康复有很大作用。护理工作对病人的家属影响非常大，也是手术成功的重要因素之一[5]。
综上所述，临床上，膀胱切除原位新膀胱术后虽然有一定的并发症，但是如果能得到全方位的、复杂的、严谨的、人性化的护理能够有效的改善患者症状，减轻患者痛苦，值得推广使用。
参考文献
[1]黄健,黄海,姚友生,等.腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效对比[J].中华泌尿外科杂志,2011,26(3):172-175.
[2]王志峰,梁蔚波.全膀胱切除-回肠新膀胱术34例术后并发症分析[J].实用医学杂志,2012,21(18):2035-2036.
[3]黄健,黄海,姚友生,等.腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2010,26(3):172-175.
[4]林琳.癌症患者的心理护理体会[J].局解手术学杂志，2006,(4):288.
[5]肖亚军，曾四平.膀胱全切原位肠道代膀胱术后并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(4):245-248.