曹生华
（甘肃省古浪县定宁镇卫生院733100）
【摘要】目的：应用清热解毒、凉血止血法治疗过敏性紫癜属于实热型的疗效观察。方法：凉血地黄汤加减，水煎服，日1剂，分两次服。14天为1个疗程。结果：治愈44例，占73.33%，好转12例，占20.00%，未愈4例，占6.67%。总有效率93.33%。结论：用凉血地黄汤加减治疗实热型过敏性紫癜可以收到较好的疗效
【关键词】过敏性紫癜；中医药治疗；清热解毒；凉血止血
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）27-0338-02
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，由于机体对，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。外感与内伤均可致病。本病属于中医学“血证”，“肌衄”“斑毒”范畴，热毒炽盛为本病的主要病因，热毒炽盛，灼伤脉络，迫血忘行，血溢脉外而发病，故治疗当清热解毒，凉血止血，引血归经。要把握病机的关键“热毒”才能提高疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
60例患儿均为本院2010年01月-2015年03月诊治病例，全部符合《实用儿科学》诊断标准［1］。男32例(53.33%),女28例(46.67%),男女之比为1.14:1。发病年龄3～15岁,以8～12岁最高,占35例(58.33%)。发病前1-3周有上呼吸道感染史者30例(50.00%)；有药物过敏史者4例(6.67%)；有食物过敏史者3例(5.00%)；诱因不明者23例(38.33%)。
1.2治疗方法
实热型过敏性紫癜，拟清热解毒、凉血止血为治疗方法。用凉血地黄汤加减，基本方：生地30g、黄连10g、牡丹皮12g、赤芍15g、元参15g、栀子12g、黄芩10g、水牛角30g、茜草15g、紫草30g、秦艽12g、木瓜12g、苍术10g。4剂，水煎服，日1剂，分两次服。随症加减：邪热不解，灼伤脉络加生石膏、银花、连翘。表邪入里，瘀血阻滞伴有关节肿痛，加防己、牛膝、杜仲。伴有腹痛者，加白芍、甘草、台乌。便血者加入仙鹤草、槐花、三七。14天为1个疗程。用药2-3个疗程统计疗效。
1.3疗效评定
依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定［2］。治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标均在正常范围内。好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标均在正常范围内。未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。
2.结果
治愈44例，占73.33%，好转12例，占20.00%，未愈4例，占6.67%。总有效率93.33%。轻症1周，重症4～8周可痊愈，部分病人反复发作，持续数月或数年，但最后预后良好。如肾脏严重受累引起肾功衰竭，或有颅内出血时，则预后不佳。
3.讨论
过敏性紫癜引起原因多因细菌、病毒、寄生虫感染，或是人体对异性蛋白过敏所致；或药物如青霉素（包括半合成青霉素如头孢氨苄等）及头孢菌素类抗生素等；解热镇痛药如水杨酸类，保泰松，吲哚美辛，及奎宁类等；其他药物磺胺类，阿托品，异烟肼，及噻嗪类利尿剂等；其他花粉，尘埃，疫苗接种，及寒冷刺激。目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。过敏性紫癜的临床特点有：好发于儿童和青少年。多数患者起病前有上呼吸道感染、咽痛与全身不适等症状，或者有服用药物、特殊食物等病史。皮肤损害表现为出血性瘀点、瘀斑，可相互融合，皮疹在5-7天颜色变淡、逐渐消退，也可反复发生。个别患者（主要是儿童）的皮疹可出现水疱、坏死或风团等损害。皮掇部位多见于下肢和足踝部的伸侧，个别患者可发展至全身，甚至累及黏膜。关节型紫癜部分患者同时伴有发热、头痛、关节痛等症状，或出现肘、膝等关节肿痛。腹型紫癜患者同时出现程度不等腹痛、腹泻、呕吐等症状，可出现便血等消化道出血症状。严重腹痛可能被误诊为急腹症。肾型紫癜少数患者出现血尿、蛋白尿或管型尿，个别病情严重者可发展成肾衰。
本病需要与下列疾病鉴别：①遗传性出血性毛细血管扩张症；②单纯性紫癜；③血小板减少性紫癜；④风湿性关节炎；⑤肾小球肾炎、系统性红斑狼疮；⑥外科急腹症等。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常，鉴别一般无困难。中医认为本病的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关，其病机为风热毒邪侵淫腠理、燔灼营血；或素体阴虚血分有热，复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使筋脉受损，血溢脉外。故本病虽在肌肤，但其发生与血液及脾胃有密切关系，根据不同情况临床须加减应用，但以血热型多见，治以凉血地黄汤。凉血地黄汤出自唐容川《血证论》，方中黄连、栀子、黄芩清热解毒，生地、丹皮、赤芍、元参、水牛角、茜草、紫草凉血止血，加入秦艽、木瓜、苍术清热燥湿，治疗双膝、踝关节肿胀、疼痛，诸药合用，共奏清热解毒，凉血止血，燥湿之功，使血热清，淤血除，肿胀消，疾病痊愈。用凉血地黄汤治疗实热型过敏性紫癜可以收到较好的疗效。综观全方，清热与解毒并用，凉血止血与散瘀消斑兼顾，清解之中寓以养阴，凉血止血之中寓以散瘀消斑，从而达到促进本病恢复的作用。如果邪毒较深，下侵于肾，损伤肾络，发为溺血，是过敏性紫癜严重并发症，对于紫癜肾炎特别是重症呈急进型肾炎或肾病综合征的治疗，临床多用糖皮质激素冲击治疗，以及免疫抑制剂及抗凝、抗血小板治疗有一定疗效，中医治疗上也遵循清热解毒，凉血止血，活血化瘀，临床上也有明显的疗效，本病外感与内伤均可致病，临床常见症候主要有热盛迫血，阴虚火旺，及气虚不摄，瘀血内阻四类，但以热盛迫血为多，临床应灵活加减应用。到了疾病后期也就是恢复期，往往邪气不足，正气亏虚，淤血难化，病情迁延，可重点加用活血化淤、扶正之品，如红花、生地、白术、茯苓等。
护理人员在护理病人时要重视心理护理，了解心身的关系，树立整体护理观念。因此，人格特点和体质因素在疾病过程中起着重要作用。故掌握它们的分型特点，根据病人人格和体质的差异,采取不同的心理护理措施，对病人的康复颇有意义。总之要避免患者七情内伤而加重病情，要特别注意和患者的交流和沟通，通过耐心聆听，真诚交谈，分析病情，取得患者的信任，建立良好的护患关系，再正确使用中医心理疗法配合医生的治疗以取的更好的临床疗效。形如以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。应禁食鱼类、海鲜类、奶制品、蛋类、豆制品、肉类、葱、蒜、辣椒、酒、饮料、花生、瓜子、核桃、坚果类、及各种零食。
【参考文献】
［1］褚福堂.《实用儿科学》［M］.人民卫生出版社，1993：669.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:12.