张晨玲肖金娥黄亮
（南昌大学一附院中医科330006）
【摘要】目的探讨甘露醇外渗后局部组织不同时段损伤改变，指导临床实践。方法制作甘露醇外渗动物模型，于0h、3h、6h、24h时段在肿胀部位取组织，计算干/湿重比，观察组织水肿程度，并在电子显微镜下观察水肿组织病理损伤程度。结果干/湿重比经统计学分析发现肿胀组织在6小时时开始减轻，24小时基本恢复正常；镜下24h时皮下组织水肿、肌肉间水肿的程度逐渐减轻，皮下血管扩张充血持续存在，3小时为损伤高峰，6小时时水肿组织开始逐渐减轻；24小时时水肿组织基本恢复，但炎性细胞明显存在。结论临床处理甘露醇外渗应根据不同时段局部损伤特点采取合理有效的处理方法。
【关键词】甘露醇外渗肿胀组织SD大鼠
【中图分类号】R965【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0122-03
【Abstract】Objective:Toexplodethechangeofregionalinjuryindifferentperiodsfollowingextravasationofmannitolsoastoconductclinicalpractice.Method:TOmakeananimalmodelwithextravasationofmannitol,thengetthetissueInswollenareasat12o'clockatmidnight,andthenat3,6,24o'clock.Eachtimecomputethewet-dryratioandpayattentiontothethelevelofcerebraledemaoftissue,whileobservingthedegreeofinjuryinswollenareabyelectronmicroscope.Result:accordingtothestatisticalanalsis,thelevelofcerebraledemabeginstomitigateafter6hourswhileitalmostreinstateafter24hours.Thelevelofcerebraledemainsubcutaneoustissueandmusclemitigategradully,andveinsbeneaththeskincongestersallthetime,thelevelofinjuryisinpeakin3hours,andafter6hourstheswollenbeginstomiginate,thenitalmostrevoversafter24hours.Stilltheinflammatorycellegsists.Conclution:Conductionofextravasationofmannitolshouldtakeeffectivemeasuresaccordingtothefeaturesindifferentpieriods.
【Keywords】MannitolExosmosisSwollentissueSDrat
20%甘露醇是高渗液体，可对血管产生刺激造成血管通透性改变，临床上常以120滴/分钟的速度输入静脉中以达到疗效，由于输入过程中流速较快，造成血管扩张，更易导致药液外渗；一旦发生，则不易被组织所吸收而致组织水肿，外渗的甘露醇使组织液的渗透压增高，造成渗透压梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中，加重组织损伤，出现严重的组织充血水肿及炎性细胞浸润导致局部肿胀刺痛，甚至坏死溃烂[1]。目前较多文献对其外渗后临床处理方法进行了报道，但对局部损伤的实验研究报道不多,[2-5]本研究对6只甘露醇血管外渗动物模型局部组织不同时段损伤改变进行了实验研究，以指导临床实践，现将结果介绍如下。
1材料和方法
1.1实验动物
健康成年SD大鼠6只,雌雄不拘，体重200-300g。
1.2实验方法
1.2.1动物模型制作
用3%戊巴比妥钠30mg/1ml，以35mg/Kg给SD大鼠腹腔注射上麻药后，将大鼠四肢脱毛，局部消毒，在每个肢体上段易观察处用20%甘露醇3ml一次性直接注入血管周围，制作成约2.1x2.1的肿胀，并作好标识和记录时间，制成6个单纯性甘露醇血管外渗动物模型，依次编为1、2、3、4、5、6号。
1.2.2处理方法
于0h、3h、6h、24h按左前腿、右前腿、左后腿、右后腿顺序在以静脉穿刺点及距静脉穿刺点1cm处为中心取下模型组织，一部分约300-400mg用电子天平称重后用烤箱烘12小时至干再称重；一部份（余下部分）置入4%多聚甲醛中固定24h，HE染色，制玻片和蜡块。
1.2.3观察指标
（1）计算干/湿重比，观察组织水肿程度；（2）在显微镜下观察水肿组织病理损伤情况。显微镜下观察、病理分析及摄片由未参加本组实验的病理室老师承担。观察指标包括：组织水肿、出血、炎性细胞浸润等情况。
2结果
2.1动物模型肿胀部位取组织称干湿重量，比较干/湿重比，以了解肿胀组织随时间推移水肿程度。见表1
表1甘露醇血管外渗模型肿胀组织干/湿重统计表
经SPSS10.0软件处理干/湿重量比;0h与3h的干/湿重量比t=0.150>0.5无统计学意义，0h与6h的干/湿重量比t=0.593>0.5无统计学意义,说明肿胀组织在0-3、0-6小时没有变化；0h与24h的干/湿重量比t=-1.789<0.1有统计学意义，3h与6h的干/湿重量比t=0.562>0.5无统计学意义，3h与24h的干/湿重量比t=-10.72<0.01有统计学意义。说明肿胀组织6小时时开始减轻，至24小时基本恢复正常。
2.2显微镜下水肿组织病理损伤程度见表2
表2局部组织病理学变化
病理切片镜下24h内随着时间的推移皮下组织水肿、肌肉间水肿的程度逐渐减轻，皮下血管扩张充血持续存在，24h时出现明显的炎性细胞。3小时为损伤高峰：肌肉、血管、神经均受损；6小时水肿组织开始逐渐减轻；24小时水肿组织基本恢复，但炎性细胞明显存在。如图:
0h：皮下血管扩张充血，高度水肿，含肌肉，肌肉间水肿，汗腺
24h
3讨论
静脉输注20%甘露醇发生血管外渗漏并造成局部组织损伤,在临床上较为常见,常影响患者的治疗和康复[2]。甘露醇外渗进入皮下组织，组织难以吸收而受损，同时组织液压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤，出现局部肿胀、刺痛。[6]。20%甘露醇外渗后,常造成局部组织严重病变,甚至坏死、溃烂。[7]李玲等用热敷、冷敷、硫酸镁、马铃薯，韩雪玲等用50%硫酸镁湿敷、0.25%奴夫卡因封闭，汪小华等用热水袋热敷、015%利多卡因封闭、用/六味醇中药湿敷、未加温的50%硫酸镁湿敷处理甘露醇外渗致局部组织损伤处理的实验研究，主要是探讨是甘露醇外渗引起组织损伤的干预措施,并没有对甘露醇外渗后局部组织不同时段损伤改变特点进行研究，本研究通过动物实验和组织学观察，对甘露醇外渗后局部组织不同时段损伤改变进行了：肿胀组织干/湿重比和显微镜下观察水肿组织病理损伤程度的研究，发现甘露醇外渗后，损伤高峰时间是外渗后3小时，伴有肌肉、血管、神经的受损，约需6小时肿胀组织开始逐渐减轻，24小时内水肿组织基本恢复，但仍有炎性细胞存在，因此，临床实际工作中，若发生甘露醇外渗应积极尽早处理，并根据不同时段局部损伤特点采取合理有效的处理方法，减轻其损伤。
参考文献
[1]梁巧玲，静脉输注甘露醇外渗的护理.当代医学，2010，206（15）：105
[2]韩雪玲,胡淑芳,张文香,等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究[J].中华护理杂
志,2002,37(4)∶260-261.
[3]李玲，曹立新，楮枫，等.甘露醇外渗致局部组织损伤早期处理的实验研究.现代康复，2001,5（2）：133
[4]汪小华，田利，王丽红，等.甘露醇外渗致局部组织损伤后干预的再研究.护士进修杂志，2005，20（1）：14
[5]陶连珊,吴桂梅,刘云，等.利多卡因联合地塞米松治疗甘露醇外渗损伤的实验研究.护理学杂志，2008，23（3）(综合版)
[6]曹萍，甘露醇对外周静脉损伤的防护进展（综述）.中国城乡企业卫生，2011，144（4）:65.
[7]陈新谦主编.新编药物学.第10版.北京:人民出版社,1997.308-309.